Ориентировочная основа действий по диагностике КШ

Ориентировочная основа действий по диагностике КШ

Этапы деяния Средства деяния (ориентировочныепризнаки) Аспекты для самоконтроля (диагностические признаки)
1. Оценка общего состояния хворого. Зрительные(осмотр). Оцените: - общее состояние хворого; - состояние сознания; - состояние кожных покровов. Обычно – тяжелое либо очень тяжелое; - заторможенность, спутанность сознания либо его утрата – гипоперфузия ЦНС; - мраморная расцветка кожных покровов, спавшиеся вены, прохладный липкий пот – наружные проявления периферической Ориентировочная основа действий по диагностике КШ гипоперфузии.
2. Сбор жалоб хворого и анамнеза заболевания. Вербальные (опрос). Выясните: симптомы, время и условия появления заболевания, как вероятной предпосылки падения АД и гипоперфузии тканей; - наличие ранее перенесенных болезней; - состояния, которые могут содействовать нарастанию артериальной гипотонии и периферической гипоперфузии. Более нередкие предпосылки КШ: ИМ и/либо его механические отягощения Ориентировочная основа действий по диагностике КШ; остро возникшие нарушения ритма сердца (пароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии); острые клапанные нефункциональности при заразном эндокардите; тяжкий острый миокардит. Повторный ИМ и наличие СД – причины, увеличивающие риск развития КШ и его тяжесть при ИБС. Гиповолемия, к примеру, вследствие лишнего приема диуретиков уменьшает диастолическое заполнение желудочков и СВ, усугубляя гипоперфузию тканей.
· При Ориентировочная основа действий по диагностике КШ КШ время для проведения опроса и осмотра ограничено. Малое обследование (пальпацию пульса, подсчет его частоты, ЧДД, измерение АД, аускультацию сердца и легких) начните наряду с опросом. При затрудненном вербальном контакте с нездоровым следует пользоваться сведениями от родственников либо окружающих. · При выявлении артериальной гипотонии и отсутствии мокроватых хрипов в легких Ориентировочная основа действий по диагностике КШ нездоровому следует придать горизонтальное положение; сделать условия физического и психологического покоя.
3. Осмотр хворого. Физикальные способы. Подсчитайте частоту пульса и оцените его характеристики. Проведите: - измерение и оценку АД; - аускультацию сердца, оцените характеристики сердечных тонов, наличие шумов и дополнительных тонов; - аускультацию легких и оценку ее результатов. Почаще наблюдается тахикардия Ориентировочная основа действий по диагностике КШ ≥ 90 в 1 мин, вероятны тахиаритмии; пульс нитевидный. Определяющие аспекты КШ – это АДсист ≤ 90 мм рт. ст. с признаками периферической вазоконстрикции; уровень АДсист < 70 мм рт. ст. либо в границах от 70 до 90 мм рт. ст. важен при определении стратегии исцеления. Тоны сердца, обычно, глухие; м.б. шумы в сердечко вследствие внутренних разрывов межжелудочковой перегородки, сосочковых Ориентировочная основа действий по диагностике КШ мускул при ИМ либо клапанных регургитаций при заразном эндокардите; дополнительные III и IV тоны свидетельствуют о левожелудочковой дефицитности. Хрипы могут отсутствовать, но наличие мокроватых хрипов является симптомом застоя крови в легких, что нужно учесть при выборе объема целительных мероприятий.
· Вызовите «на себя» специализированную бригаду СМП, передайте ей информацию о состоянии Ориентировочная основа действий по диагностике КШ хворого, выполненных целительных мероприятиях и их эффективности. · Сразу с диагностическими и целебными мероприятиями каждые 5 мин проводите мониторирование АД, ЧСС, ЧДД, наличия и распространенности хрипов над легкими, температуры тела. Мерьте почасовой диурез. · Выявив на любом шаге болезнь, осложнившееся КШ, либо причины, отягощающие его течение, следует разглядеть возможность Ориентировочная основа действий по диагностике КШ незамедлительного их устранения либо ослабления неблагоприятного воздействия. · При первой способности обеспечьте неизменный доступ в центральную вену, мониторирование ЦВД и рО2 и подключите кардиомонитор для наблюдения за ритмом сердца (при способности в критериях реанимобиля либо ПИТ).
4. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Инструментальные способы Проведите: - запись и анализ ЭКГ; - рентгенограмму грудной клеточки; - ЭхоКГ Ориентировочная основа действий по диагностике КШ. Лабораторные способы. Сделайте: - общие анализы крови и мочи, уровни мочевины, креатинина, калия, натрия, АСТ, АЛТ, МВ-КФК, тропонинов Т и I, сахар крови; другие лабораторные исследования производятся при дополнительных показаниях. Признаки острейшей либо острой фазы всераспространенного (может быть повторного) ИМ, либо тахиаритмий, в особенности у лиц с ХСН Ориентировочная основа действий по диагностике КШ, позволят установить вероятную причину КШ. Кардиомегалия свидетельствует о предыдущем приобретенном заболевании сердца; могут быть признаки венозного застоя в легких. Структурные конфигурации миокарда либо сердечных клапанов, наличие зон гипо- либо акинезии миокарда позволят установить (либо уточнить) этиологию КШ; при КШ выявляется систолическая нефункциональность ЛЖ (ФВ < 40%). Лабораторные исследования производятся в динамике и Ориентировочная основа действий по диагностике КШ их результаты, вместе с клиническими показателями (частота пульса и уровень АД, выраженность одышки и цианоза, наличие мокроватых хрипов над легкими, температура, влажность и расцветка кожных покровов, величина почасового диуреза), применяются при оценке эффективности и безопасности исцеления.
5. Формулирование диагноза Клиническое мышление. В диагнозе укажите: - основное болезнь, - его отягощения. Согласно МКБ-10 – Кардиогенный Ориентировочная основа действий по диагностике КШ шок R57.0

orientirovochnaya-osnova-dejstvij-po-diagnostike-ksh.html
orientirovochnaya-osnova-dejstvij-po-neotlozhnoj-pomoshi-i-lecheniyu-otravlenij-pav.html
orientirovochnaya-osnova-dejstvij-po-okazaniyu-neotlozhnoj-pomoshi-pri-sa-i-ol.html