Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ

Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ

Цели исцеления и последовательность действий Мероприятия неотложной помощи (средства действий) Аспекты эффективности исцеления и самоконтроля действий
Догоспитальный шаг
1. Предупреждение предстоящего всасывания яда. Промывание желудка: проводится через толстый зонд, смазанный вазелиновым либо подсолнечным маслом, прохладной водой (18-20°С) порциями по 250-500 мл (полное количество 12-15 л) в положении хворого лежа на левом боку Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ с опущенной головой. Перед промыванием очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс, вытащить зубные протезы. В воду добавить поваренную соль из расчета 2 столовые ложки на 1-2 л воды. Для адсорбции ядовитых веществ: - активированный уголь 2-4 столовые ложки развести на 250-400 мл воды, ввести через зонд до и после промывания желудка. Если нездоровой Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ в сознании, можно промывать желудок, вызывая рвоту; за ранее дать испить 1-1,5 л воды. Вызывание рвоты противопоказано у нездоровых, находящихся в сопорозном либо коматозном состоянии! После промывания в качестве слабительного средства дать вовнутрь 100–150 мл 30% р-ра сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядовитыми веществами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ жирорастворимыми ядовитыми веществами). Если токсические вещества были введены в полости организма, помыть их холодной водой либо сорбентами при помощи клизмы либо спринцевания. Промывание желудка через зонд более отлично в 1-ый час отравления, потому если хворого нереально сразу госпитализировать, эту функцию создают на месте. Для предотвращения аспирации рвотных масс в Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после подготовительной интубации трахеи трубкой с надувной манжеткой. Нездоровым, находящимся в безотчетном состоянии (к примеру, при томных отравлениях снотворными продуктами), промывания желудка повторяют 2-3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это нужно, так как при коме резко замедляется всасывание токсического агента Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется существенное количество невсосавшегося вещества. Не считая того, некие вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистой системы желудка, а потом повторно всасываются. Находящиеся в складках слизистой оболочки желудка таблетированные фармацевтические препараты могут не растворяться в течение долгого времени.
2. Выведение адсорбированного яда из организма. Форсированный диурез: - аква Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ нагрузка – 5% р-р глюкозы, физ. р-р – в/в инфузия до 3-5 л, может быть обильное щелочное питье (до 3-5 л в день); - в/в введение фуросемида 4-6 мл 1% р-ра либо маннитола 50-100 мл 10% р-ра. Доза фуросемида до 500-600 мг/сут. Ощелачивание плазмы и мочи: - натрия гидрокарбонат 4% р-р в/в Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ инфузия дробно до 500-1500 мл/сут. Способ форсированного диуреза позволяет ускорить выведение водорастворимых ядовитых веществ из организма в 5-10 раз. Противопоказания – ОПН, застойная сердечная дефицитность, стойкая гипотония. Параллельно определяют почасовой диурез методом введения катетера в мочевой пузырь. Под контролем рН крови. Содействует повышению диуреза, усилению выделения яда, в особенности при отравлениях субстанциями Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ с кислой реакцией, выходу яда из клеток во внеклеточную жидкость
3. Специфичное антидотное исцеление. Хим противоядия (антидоты): - тиоловые соединения, образующие при содействии с ядовитыми веществами нетоксичные соединения (унитиол, мекаптид в/в болюсом); - налоксон (полный антагонист опиатных рецепторов), вводится в/в болюсом на физ. р-ре в нача-льной дозе 0,4-0,8 мг Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ, наибольшая доза – 10 мг. При ухудшении состояния может быть дополните-льное введение продукта. В ряде всевозможных случаев после заслуги терапевтического эффекта целенаправлено закрепить итог в/м либо в/в введением дополнительной дозы 0,4 мг; - флумазенил (антагонист бензодиазепиновых рецепторов) в/в болюсом 0,3–0,5 мг на физ. р-ре; при отсутствии полезного эффекта Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ (восстановления сознания) введение можно повторить в той же дозе; наибольшая разовая доза – 2 мг; - галантамина гидробромид 4–8 мл 0,5 % р-ра в/м либо аминостигмин 1-2 мл 0,1 % р-ра в/м. Антидоты рекомендуется использовать как можно ранее, так как они конкретно оказывают влияние на действие и метаболизм попавшего в организм токсического вещества, его Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ депонирование либо выведение и тем ослабляют действие яда. Налоксон теснит опиаты из специфичных рецепторов, стремительно восстанавливает угнетенное дыхание и сознание, показан на догоспитальном шаге даже при невозможности интубации трахеи и ИВЛ. Если введение налоксона улучшает либо восстанавливает самостоятельное дыхание и увеличивает уровня сознания, то это свидетельствует об отравлении героином Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ, этанолом, фенциклидином, барбитуратами и бензодиазепинами. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание находить другую причину подавления сознания и дыхания. Противопоказаниями для использования флумазенила являются сочетанные отравления бензодиазепинами и ТАД, также случаи передозировки бензодиазепинов у нездоровых эпилепсией. Используются при отравлениях ПАВ с холинолитическим действием (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные).
4. Симптоматическая Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ терапия при нарушении дыхания Очистить полость рта и носоглотку от рвотных масс, удалить слизь из полости рта и глотки. Фиксировать язык языкодержателем, ввести воздуховодную трубку либо произвести интубацию трахеи. При бронхорее – атропин 1 мл 0,1 % р-ра п/к. Кислородотерапия, при асфиксии – ИВЛ. Восстановление самостоятельного дыхания либо поддержание адекватной вентиляции легких Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ.
5. Симптоматическая терапия при наруше-нии функций сердечно-сосудистой системы. При возникновении признаков шока придать горизонтальное положение с возвышенным ножным концом, приложить грелки к рукам и ногам. Вазопрессоры: - допамин 5 мл 4% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы либо физ. р-ра (из расчета 5-10 мкг/ кг/мин со скоростью 10-16 кап/мин) до 0,4 /сут Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ либо добутамин 5 мл 5% р-ра на 500 мл глюкозы либо физ. р-ра (из расчета 5-10 мкг/кг/мин со скоростью 10-16 кап/мин) до 0,5 /сут. ГКС: - преднизолон 90-120 мг в/в болюс (либо другой продукт в эквивалентной дозе) из расчета 10-15 мг/кг/сут. При положительной ди-намике введение повторяют через Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ 4-6 ч. Коллоидные и кристаллоидные р-ры: - реополиглюкин 400 мл, альбумин 100 мл 10% р-ра, глюкоза 400 мл 5% р-ра либо физ. р-р 400-800 мл в/в инфузия. Общий объем воды до 80-100 мл/кг/сут. Нормализация уровня АД, улучшение периферической перфузии, купирование нарушений ритма и проводимости.
6. При конвульсивном синдроме Диазепам 2-4 мл 0,5 % р-ра в Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ/м. Купирование судорог, отсутствие конвульсивной готовности.
Госпитальный шаг
· Длится ранее начатая терапия, и проводится корректировка в лечении по результатам дополнительных способов исследования.
1. Прекращение поступления яда в организм. Повторное промывание желудка и введение энтеросорбентов. Улучшение состояния.
2. Удаление адсорбированного яда. Форсированный диурез. Гемодиализ. Гемосорбция с внедрением специфичных сорбентов. Способы показаны Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ при прогрессирующем ухудшении состояния, смертельном уровне концентрации токсического вещества в крови, острой печеночной дефицитности, ОПН.
3. Специфичная антидотная терапия. Длится либо начинается введение антидотов (см. п.3 догоспитального шага). Улучшение состояния.
4. Симптоматическая терапия. Кислородотерапия, при асфиксии – ИВЛ. Антибиотикотерапия: лекарства широкого диапазона (амоксициллин) либо цефалоспорины либо макролиды. Корректировка ОЦК, электролитных расстройств, нарушений ритма и Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ проводимости. При судорогах – повторное введение диазепама 2-4 мл 0,5% р-ра в/м. Улучшение состояния. Профилактика заразных осложнений. Нормализация характеристик, купирование аритмий и блокад. Купирование судорог.


orientirovochnaya-osnova-dejstviya-ood-dlya-provedeniya-samostoyatelnoj-raboti-studentov-v-uchebnoe-vremya.html
orientirovochnaya-shema-analiza-metodiki.html
orientirovochnaya-tematika-proektov-ili-s-chego-mozhno-bilo-bi-nachat-ioso-rao.html