Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ

Цели исцеления и последовательность действий Мероприятия неотложной помощи (средства действий) Аспекты эффективности исцеления и самоконтроля действий
1. Первоочередные мероприятия неотложной помощи: - уменьшение венозного возврата крови к правым отделам сердца; - обеспечение адекватной оксигенации тканей; - ослабление выраженности физических страданий и «дыхательной паники». 2. Организационные мероприятия. 3. Повышение емкости вен малого круга кровообращения, понижение гидростатического Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ давления в его капиллярах, уменьшение транссудации плазмы в экстраваскулярное место легких, понижение постнагрузки на сердечко и повышение его минутного объема; - нормализация давления наполнения камер сердца, повышение диуреза и уменьшение нейрогормональной активности; - повышение СВ и устранение артериальной гипотонии: · устранение артериальной гипотонии (АДсист 70-100 мм рт. ст.) без признаков шока; · устранение артериальной гипотонии (АДсист 70-100 мм Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ рт. ст.) с симптомами шока; · устранение артериальной гипотонии (АДсист <70 мм рт. ст.) с симптомами шока. 4. Сердечные гликозиды. 5. ИВЛ. Немедикаментозные мероприятия: присвойте нездоровому положения ортопноэ, наложите венозные жгуты на нижние конечности. Кислородотерапия: - ингаляция газовой консистенции, содержащей 40-60% O2, при помощи плотно прилегающей к лицу маски в режиме дыхательной поддержки Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ под неизменным положительным давлением с исходной скоростью 2-4 л/мин. и потом скорость может быть увеличена до 6-8 л/мин. Морфин в/в дробно по 3-5 мг (1 мл 1% р-ра морфина с 20 мл физ. р-ра – вводить по 6-10 мл каждые 5 мин) до получения эффекта; во избежании осложнений (артериальная гипотонии, рвота, подавление дыхания Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ) не рекомендуется суммарная доза > 20 мг. Подключите монитор для наблюдения за ЧСС, АД, ЧДД и ЭКГ; - обеспечьте неизменный венозный доступ (лучше в центральную вену) при реальной необходимости долговременной инфузии и мониторирования ЦВД и pO2. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык либо нитроспрей 1-2 дозы (0,2-0,4мг) каждые 5-10 мин либо - нитроглицерин 10 мг (1 мл 1% р Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ-ра) в 100 мл физ. р-ра (100 мкг нитроглицерина в 1 мл; в 1 капле – 5 мкг) в/в инфузия с исходной скоростью 2-4 кап/мин; каждые 5 мин доза возрастает на 5-10 мкг до действенной либо - нитропруссид натрия 30 мг (содержимое одной ампулы растворить в 300 мл физ. р-ра) в/в инфузия с исходной скоростью Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ 10 мкг/мин, удваивая ее каждые 5 мин до действенной. Фуросемид 20-40 мг (2-4 мл 1% р-ра) либо - фуросемид 40-100 мг (4-10 мл 1% р-ра) в/в болюсом и следующая в/в инфузия со скоростью 20 мг/ч. Инотропные препараты: - добутамин 250 мг (1 ампулу 50 мл растворяют в 500 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 0,5 мг продукта Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ, а 1 капля – 25 мкг) в/в инфузия с исходной скоростью 2-3 мкг/кг/мин и постепенным повышением ее до действенной, но менее 15 мкг/кг/мин; - допамин 200 мг (5 мл 4% р-ра допамина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 0,5 мг продукта, а 1 капля – 25 мкг) в/в инфузия с исходной скоростью 3-5 мкг/кг Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ/мин и постепенным повышением ее до действенной, но менее 10-15 мкг/кг/мин; - норэпинефрин 40 мг (2 мл 0,2% р-ра в 400 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 10 мкг продукта, а 1 капля – 0,5 мкг) в/в инфузия с исходной скоростью 2 мкг/ мин и постепенным повышением ее до действенной, но Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ менее 16 мкг/кг/мин. Дигоксин 0,25 мг в/в с следующим введением по 0,125 мг/ч (очень 0,75 мг/сут). Интубация трахеи и аппаратная ИВЛ под неизменным положительным давлением. Первоочередные мероприятия производятся при невозможности начать фармацевтическую терапию и оксигенотерапию; не производятся при выраженной артериальной гипотонии. Клинические аспекты: понижение энергетических издержек на дыхание, улучшение податливости легких Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ, уменьшение симптомов отека; предупреждение полиорганной дефицитности; Лабораторные аспекты: увеличение сатурации венозной крови О2 на 2-3%; поддержание рационального уровня сатурации О2 (95-98%). Клинические аспекты: предстоящее понижение энергетических издержек на дыхание за счет уменьшения одышки, психомоторного возбуждения, волнения и ужаса; уменьшение кашля, количества хрипов в легких. Мониторирование осуществляется часто, к примеру, каждые 5 мин Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ, пока не будут подобраны действенные дозы препаратов. Вазодилататоры препараты выбора у лиц без артериальной гипотонии (АДсист ≥ 100 мм рт. ст.) с признаками гипоперфузии тканей и венозного застоя в легких; - нужно обеспечить тщательное наблюдение за нездоровым и каждые 5 мин. держать под контролем АД; - действенной считается доза нитроглицерина, позволяющая поддерживать Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ АДсист ≥ 100 мм рт. ст. (понижение АДсист на 20-30% от начального), но не ниже 90/60 мм рт. ст.; - уменьшение одышки, хрипов, цианоза кожных покровов, повышение диуреза; - отсутствие тахикардии и мигрени; - нитроглицерин предпочтителен при ИБС (ИМ, ОКС, повторяющиеся эпизоды ишемии миокарда), декомпенсации ХСН, гипертензивной ОСН без мозговой симптоматики; - под язык нитроглицерин назначается при Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ невозможности начать в/в инфузию. Нитропруссид натрия рекомендуется при тяжеленной СН, гипертензивной ОСН без мозговой симптоматики, при митральной регургитации. Малые дозы фуросемида назначаются в случаях острого заболевания с наименьшими признаками задержки воды в организме; - введение ударной дозы и следующая инфузия фуросемида эффективны при декомпенсации ХСН на фоне предыдущего Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ ССЗ; - во всех случаях доза фуросемида титруется зависимо от роста почасового диуреза; - нужно держать под контролем АД, калий, натрий и креатинин. Повышение СВ (положительное инотропное действие) и понижение периферического сопротивления сосудов (рефлекторная вазодилатация) уменьшают транссудацию воды в сосудах легких и клинические проявления отека; АД увеличивается. Правильно совместное применение допамина с нитроглицерином Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ; - повышение СВ при артериальной гипотонии, увеличение АД, повышение диуреза, устранение симптомов ОЛ и шока. При титровании скорости введения инотропных препаратов следует ориентироваться не только лишь на уровень АД, да и на отсутствие тахикардии, наджелудочковых и желудочковых аритмий, нарастания ишемии миокарда и гипоперфузии тканей. Только при ОЛ в купе с тахисистолической Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ формой мерцательной аритмии либо суправентрикулярной тахикардией. Необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ может появиться на любом из шагов исцеления при ЧДД > 30 в 1 мин, активном участии в дыхании вспомогательной мускулатуры, охвате мокроватыми хрипами всех легочных полей, понижении рО2 < 40 мм рт. ст., томном ацидозе.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

(острая левожелудочковая дефицитность с Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ низким сердечным выбросом)

1. Определение. Кардиогенный шок (КШ) – клинический синдром, возникающий вследствие неожиданного и значимого понижения СВ, приводящего к резкому падению АД и гипоперфузии тканей, которые сохраняются после корректировки преднагрузки. В большинстве случаев КШ является одним из более жизнеугрожающих осложнений острейшего и острого периодов ИМ.

2. Главные диагностические признаки:

· АДсист ≤ 90 мм Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ рт. ст., понижение АДср на 30 мм рт. ст. и поболее;

· признаки периферической гипоперфузии в виде олиго- либо анурии (скорость диуреза < 0,5 мл/кг/ч; «шоковая почка»), нарушений со стороны ЦНС (заторможенность, спутанность либо утрата сознания), нитевидного пульса, мраморного цвета кожных покровов со спавшимися венами и прохладным липким позже;

· тахикардия, нарастающие одышка и Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ застойные явления в малом круге кровообращения (необязательны);

· сердечный индекс ниже 1,8 л/мин/м2; ДЗЛА выше 18 мм рт. ст.

· наличие заболевания, приведшего к низкому СВ: ИМ и его механические отягощения (настоящий КШ); острые клапанные нефункциональности; остро возникшие аритмии и блокады сердца (аритмический шок); острый тяжкий миокардит.

3. Заболевания Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ, проявляющиеся схожими симптомами (понижение АД и признаки периферической гипоперфузии):

а) ТЭЛА либо ее веток, тампонада сердца (экстракардиальный обструктивный шок);

б) гиповолемические состояния (кровотечения, значимая утрата воды через желудочно-кишеный тракт, ожоги);

в) состояния со понижением ПСС при обычном СВ (анафилактический шок, сепсис, острая надпочечниковая дефицитность, диабетический кетоацидоз).

Диагностика КШ Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ.

Овладевать практическими умениями диагностики КШ более правильно по схеме последовательности действий, представленной в табл. 12. Достаточность приобретенных результатов, корректность их оценки и интерпретации на каждом шаге деяния вы можете проверить без помощи других, обратившись к подходящим пт графы «Критерии для самоконтроля».

Таблица 12


orientirovochnie-normi-vremeni-na-samostoyatelnuyu-rabotu-na-uroke-v-min.html
orientirovochnie-pokazateli-dlya-ocenki-bakterialnoj-obsemenennosti-stepeni-chistoti-vozduha-nekotorih-pomeshenij.html
orientirovochnie-sanitarno-zashitnie-zoni-predpriyatij-po-s-staroe-drozhzhanoe.html