ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического

^ ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ Болезней КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
Основными ошибками в диагностике являются:

Основными ошибками при лечении являются:

Фуррор исцеления гнойных болезней пальцев и кисти кроется в кропотливом выполнении всех правил исцеления данной патологии.

Пренебрежительное отношение, к ряду "маленьких" и несущественных (на 1-ый взор) деталей может привести к потере пальца ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического, функции кисти и инвалидизация пациента.

^ Профилактика гнойных болезней пальцев и кисти заключается в предупреждении травм, а при их появлении в проведении мероприятий направленных на предупреждения развития инфекции. Для этого нужно вовремя создавать ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического обработку антисептиками разных царапин, маленьких порезов, уколов.

ЛЕКЦИЯ 27
^ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит – воспаление всех морфологических структур кости и окружающих ее мягеньких тканей, которое сопровождается остеонекрозом ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического.

Дословно остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость+myelos костный мозг+ -itis восспаление) значит воспаление костного мозга, но в текущее время этот термин понимается существенно обширнее и применяется для обозначения поражения всех составных частей кости: периоста ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического, малогабаритной кости, костного мозга. Таким макаром, остеомиелит представляет собой сумму периостита, остита и остеомиелита в своем смысле слова, т.е. является синонимом ПАНОСТИТА. Этот термин в первый раз ввел в 1831 г. Рейно для ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического обозначения воспалительного отягощения перелома костей. И до сего времени большая часть докторов в мире придерживаются этого начального термина, невзирая на пробы поменять заглавие «остеомиелит» другими определениями, такими как «паностит», «остеит».

Воспаление ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического кости было понятно издавна. О нем упоминается в трудах Гиппократа, Абу Али Ибн Сины, Цельса, Галена. Но традиционное описание медицинской картины остеомиелита было дано позднее, в 1853 году французским доктором Ch ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического.M.E.Chassaignac.


^ Систематизация ОСТЕОМИЕЛИТА


По этиологическому признаку:

а) неспецифический (вызывается гноеродными бактериями);

б) специфичный (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный).

Зависимо от путей проникания инфекции:

а) гематогенный;

б) негематогенный (вторичный);

По клиническому течению:

а) острый; б) приобретенный.

Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):

а) токсическая;

б) септикопиемическая;

в) местная.

^ Приобретенный ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического остеомиелит:

а) приобретенный остеомиелит как финал острого;

б) первично-хронический остеомиелит.

Первично-хронический остеомиелит:

а) склерозирующий остеомиелит Гарре;

б) альбуминозный остеомиелит Оллье;

в) абсцесс Броди.

^ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Гематогенный остеомиелит — распространенное болезнь. Мучаются им ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического в 90 % случаев в большей степени малыши и дети. Мальчишки хворают в 2-З раза почаще, чем девченки.

Заболеваемость гематогенным остеомиелитом в возрастном нюансе по данным различных создателей последующая: до 5 лет – 20-30 %, от 5 до ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического 14 лет - 70-75 %.

Посреди костей скелета почаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости (80 %), изредка поражается надколенник, лопатки, ребра, позвонки, кости черепа.

Касаясь зон первичного воспаления длинноватых трубчатых костей, необходимо отметить, что при поражении бедренной ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического кости процесс в большинстве случаев локализуется в области нижнего метафиза, а при поражении голени - в верхнем метафизе, что, как понятно, соответствует зонам наибольшего роста этих костей в длину.
Этиология

Гематогенный остеомиелит вызывается гноеродными ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического бактериями: стафилококком в 60-80 %, стрептококком в 5-30 %, грамотрицательными микробами (протей, синегнойная палочка и др.), неклостридиальными анаэробами, смешанной флорой в 10-15 %.

Гематогенный остеомиелит — это биогенная метастазирующая общая зараза в аллергизированном организме. Соответственно этому ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического имеется первичный очаг, который вследствие иммунобиологического статуса организма и анатомических особенностей ведет к возникновению очага в костном мозге. Входными воротами инфекции у деток нередко служат кожа и слизистые оболочки. Принципиальным источником проникания инфекции является ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического лимфоидный аппарат носоглотки. При сравнении посевов микрофлоры носоглотки и гноя остеомиелитического очага И. С. Венгеровский получил совпадение результатов у 82 % нездоровых.

Первичным очагом могут быть также фурункулы, карбункулы, панариции, абсцессы, морда, инфицированные ссадины и ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического раны, кариозные зубы, приобретенные воспалительные процессы в придатках полости носа и уха. Бактерии попадают в костный мозг через ток крови и при определенных критериях вызывают воспаление.
Патогенез

1. Сосудистая теория ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического А. А. Бобров (1888 г.).

А. А. Бобров считал главным фактором, определяющим вероятное оседание заразного начала в кости, особенность ее кровоснабжения, а конкретно – обширно петлистая сеть разветвлений артерии нутрициа в области метафизов и замедление кровотока в ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического системе капилляров.

^ 2. Тромбоэмболическая теория E.Lexer (1894 г.).

Базу этой теории составляет положение, согласно которому происходит закупорка концевых костных кровеносных сосудов микроскопичным эмболом, который представлен, как считал Лексер, “стафилококковой кучкой ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического”.

A.O.Willenski (1934), делая упор на концепцию Лексера, пробовал полнее осветить патогенез остеомиелита, писал: “Вокруг закупоренных сосудов развивается тромбартериит и тромбофлебит. В предстоящем тромбоз распространяется по сосудистой системе”. Процесс этот он именовал прогрессирующим тромбозом ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического. В итоге появляется нарушение циркуляции крови, а в следующем очаговые некрозы. Обозначенные происшествия в купе с заразой, по воззрению создателя, и составляют суть гематогенного остеомиелита.

Теория Лексера была отвергнута в главном ее положении ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического — наличии концевых сосудов в кровеносной системе костной ткани. Данные современных анатомических исследовательских работ концевой нрав сосудов не подтверждают.

^ 3. Аллергическая теория С. М. Дерижанова (1937--1940 гг.).

В базу теории С. М. Дерижанова ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического был положен фактор сенсибилизации организма. Он утверждал, что в патогенезе остеомиелита тромбоз и эмболия сосудов кости никакого значения не имеют. Острый заразный остеомиелит развивается исключительно в сенсибилизированном организме. Огромное значение при всем этом имеет ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического наличие в организме дремлющей инфекции, также неспецифических раздражений (травма, остывание и др.). Форма остеомиелита определяется не только лишь нравом возбудителя, да и реактивностью организма.

^ 4. Нервно-рефлекторная теория.

Ведущим положением в этой ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического теории является появление спазма сосудов и связанные с ним нарушения обычного кровообращения, также трофики тканей. Обозначенный спазм, по воззрению Н. Н. Еланского (1951), появляется в связи с воздействием на организм чрезвычайно сильных ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического раздражений, исходящих из наружной среды (травма, переохлаждение и др.).

Патогенез острого гематогенного остеомиелита сложен и исследован недостаточно. Этот процесс можно рассматривать исключительно в комплексе многих причин. Вот поэтому следует считать, что эти ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического теории дополняют друг дружку и в совокупы отражают современное представление о патогенезе остеомиелита.


^ СИМПТОМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА


Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита характеризуется очень резвым (моментальным) развитием и очень томным течением. В поликлинике заболевания преобладают ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического общие и септические явления. Болезнь протекает так стремительно, что местные признаки не успевают развиться и это представляет значимые трудности для диагностики. В связи с этим исцеление таких нездоровых, а время от ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического времени и секцию проводят под другим диагнозом. Болезнь либо появляется в один момент, либо ему предшествует продромальный период, который проявляется легким недомоганием и обычно просматривается. Продромальный период продолжается от 1 до 4 суток. При токсической ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического форме остеомиелита температура тела у хворого сразу подымается до очень больших цифр (39-40°С) и в отличие от других форм остается на этом уровне до финала заболевания. Большая часть таких нездоровых ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического гибнут в 1-ые 2-3 денька. Ребенок скоро впадает в безотчетное состояние, периодически бредит. Бурных ознобов у таких нездоровых не наблюдается, лицо малыша гиперемировано, он весь в поту, на коже токсическая экзантема (exanthema - греч. exanth ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактическогоēma высыпание, сыпь). Нездоровой обычно лежит без движений, периодически появляются судороги. При самом внимательном обследовании хворого выявить участок болезненности на конечности, обычно, не удается.

Септикопиемическая (томная) форма наблюдается у 40 % нездоровых. Сначала заболевания преобладают ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического общие явления, свидетельствующие о томном септическом состоянии хворого. Болезнь начинается в один момент резким ознобом с увеличением температуры до 39° и выше. Наблюдается общая слабость, разбитость, боль в голове, рвота, сонливость ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического, но сознание ребенок не теряет. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой, лицо становится бледноватым, губки и слизистые оболочки цианотичны, кровяное давление снижено, тоны сердца глухие, пульс нередкий слабенького заполнения и соответствует температуре, дыхание ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического учащено, поверхностное. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Мочи не много. В моче белок и цилиндры.

Температура в 1-ые деньки держится на уровне 39-40°С по мере развития нагноения воспринимает ремитирующий нрав с ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического большенными колебаниями в протяжении суток.

В анализе крови конфигурации существенно больше, чем при молниеносно-токсической форме. Наблюдается выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы на лево и возникновение молодых форм лейкоцитов. Стремительно ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического развивается анемия.

Свойственны жалобы уже в 1-ый денек заболевания на острые боли в пораженной конечности. Вследствие рефлекторного сокращения мускул конечность воспринимает полусогнутое положение. Следующие 1-2 суток конфигурации выявляются в виде болезненной припухлости мягеньких тканей, умеренной ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического красноты кожи, отечности, местного повышении температуры. К финалу второго денька заболевания в области поражения формируется субпериостальный абсцесс. В предстоящем гной перфорирует надкостницу и из глубины добивается подкожной клетчатки. К этому моменту (5-7 день) возникает ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического флюктуация. При развитии межмышечной флегмоны состояние хворого несколько улучшается.

С целью ранешнего выявления острого гематогенного остеомиелита следует особенное значение придавать деталям анамнеза заболевания, которые можно установить при помощи мамы ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического малыша. При обследовании малыша целенаправлено проводить осмотр, когда он дремлет. По мере надобности можно прибегнуть к медикаментозному сну.

У малеханьких малышей при резвом течении процесса ранешние рентгенологические признаки остеомиелита возникают через 3—5, а у более ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического старших через 12—15 дней после начала заболевания. Ранешным диагностическим симптомом остеомиелита является отслоение надкостницы. Конфигурации кости начинаются в метафизе и выражаются в смазанности костных балок. Полная рентгенологическая картина остеомиелита выявляется к началу второго месяца ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического заболевания. Процесс секвестрации кости - к концу 2-4 месяца от начала заболевания.

Местная форма. Наблюдается более легкое начало и предстоящее течение заболевания. Местные воспалительные явления преобладают над общими. Воспалительный процесс не всегда разрешается ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического нагноением. Время от времени под отслоенной надкостницей в зоне поражения находится не гной, а скопление слизисто-белковой воды с примесью геморрагического экссудата.


^ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА


  1. Острая — длительностью до 2—4 недель;

  2. Подострая — от 2—4 недель ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического до 2—3 месяцев (патологический процесс останавливается и подвергается оборотному развитию и приводит к излечению или перебегает в приобретенную стадию);

  3. Приобретенная — со 2—3 месяца с момента заболевания и дальше не ограничивается временным интервалом и может ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического длиться до 10 лет и поболее.

^ Особые Способы ИССЛЕДОВАНИЯ


Реовазография — бескровный способ исследования кровообращения, основанный на графической регистрации конфигурации электронного сопротивления живых тканей во время прохождения через их электронного тока. При сравнительном исследовании пораженной и ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического здоровой конечности определяется понижение степени кровенаполнения в пораженном секторе.

^ Ультразвуковая эхолокация. Способ основан на определении разности скорости распространения и отражения ультразвуковой волны через среды “мягенькие ткани — кость — кость — мягенькие ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического ткани”. Способ высоко информативен и полностью безобиден для развивающегося детского организма.

^ Кожная термометрия. При многоточечной кожной термометрии установлено, что температура над очагом воспаления выше на 2-4°С.

Цветная контактная термография холестерическими водянистыми кристаллами (ХЖК ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического). Точность в границах ± 0,1°С. Существует два метода термографии ХЖК: открытый, методом нанесения ХЖК кисточкой на кожу, за ранее обработанную 30-40 % темной гуашью на церигеле, и защищенный — смесь ХЖК заключают меж тонкими полимерными ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического пленками, а потом прикладывают к исследуемому участку кожи. Обследованию подлежат симметричные участки.

Тепловидение — дистанционный способ термодиагностики. Он основан на принципе улавливания инфракрасных лучей (ИК). В особенности четкую информацию способ дает при сравнительной оценке ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического температуры кожи конечностей. Тепловидение при остеомиелите высоко информативно, оно позволяет по повышению интенсивности и длительности ИК-радиации установить локализацию процесса в кости.

^ Пункция кости и внутрикостная термометрия. Пункция кости как диагностическая ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического процедура, связанная с поиском и эвакуацией гноя, длительно не находила внедрения при гематогенном остеомиелите. Но в последние годы пункция кости получила обширное распространение посреди особых способов диагностики. Пункция кости не только лишь содействует своевременной ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического верификации диагноза, да и оказывается целебной манипуляцией.

Внутрикостная термометрия проводится методом введения термоэлектродов в кость через иглу. Характеристики внутрикостной температуры здоровой кости составляют 36,9-37,2°С. Увеличение внутрикостной температуры за 37,2°С является ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического аспектом при диагностике гематогенного остеомиелита

Остеотонометрия — измерение внутрикостного давления при помощи аппарата Вальдмана. Обычное давление в здоровой кости равно 100 мм водн. ст. При гематогенном остеомиелите в 86 % случаев наблюдается увеличение давления.

^ Цитологические способы диагностики ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического основаны на заборе костно-мозгового пунктата из пораженной кости. В первом случае производится мазок и подсчитывается костномозговой индекс созревания нейтрофилов (КИН). В норме КИН у деток равен 0,5-0,9. При остеомиелите он миниатюризируется до 0,12-0,69. Во 2-м ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического случе подсчитывается лейкоцитарный индекс интоксикации для костномозгового пунктата (по Кальф-Калифу). В норме индекс равен 2,5-2,6. При остеомиелите он увеличивается до 4,2.


^ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ Способы ДИАГНОСТИКИ


Обзорная рентгенография. Более рано на рентгенограмме обнаруживаются признаки острого гематогенного ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического остеомиелита, обусловленные конфигурацией мягеньких тканей. На мягеньких снимках мускулы, конкретно прилежащие к очагу поражения, оказываются увеличенными в объеме и уплотненными. Пропадает контурность мышечных пучков. Исчезает четкость границы, отделяющей подкожно-жировую ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического клетчатку от мускул.

Со 2-й недели наблюдается исчезновение структуры губчатого вещества кости. Патогномоничным рентгенологическим признаком остеомиелита является линейный периостит. На 14-21 день рентгенологическая картина остеомиелита становится отчетливей.

Денситометрия — фотометрирование рентгенограмм. Определяется степень деминерализации костей. Деминерализация ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического обуславливается потерей кальция и фосфора. Эти конфигурации улавливаются в 1-ые деньки появления остеомиелита.

Остеофлебография базирована на возможности воспаленных тканей адсорбировать на для себя контрастные вещества. Контраст из здоровой кости рассасывается в ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического течение 10 минут, а при остеомиелите задерживается до 8-10 часов.

Остеомедуллография — введение в костномозговой канал 5-10 мл контрастного вещества (верографин др.). Снимки делают через 10,30 минут, 10-12 часов. В норме контраст рассасывается через 10-30 минут.

К современным ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического высокоинформативным способам диагностики относятся:

Радиоизотопное сканирование. Внутривенно вводят радиоактивный продукт, чаше радиоактивный стронций. Сканирование проводят через 2-3 часа. Этим способом можно диагностировать остеомиелит ранее, чем рентгеновским способом.


^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического ДИАГНОСТИКА


В диагностике ранешней стадии острого гематогенного остеомиелита отмечается существенное число ошибок, в особенности у докторов на догоспитальном шаге. 50 % ошибок появляется при первичном осмотре медиками скорой помощи; 30 % - участковыми медиками; 20 % - медиками стационаров.

При множественном ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического остеомиелите расхождение диагноза составляет более 40 %. Поступление в клинику: 1-е день - 10 %; 2-3 день - 33 %; 4-5 день - 24 %.

Более нередко дифференциальную диагностику проводят со последующими болезнями и патологическими состояниями:

  1. ревматизм;

  2. ревматоидный заразный полиартрит;

  3. синовиит;

  4. первичная межмышечная ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического гематома;

  5. нагноившаяся гематома;

  6. травматические повреждения;

  7. заразные заболевания.


Исцеление


Три главных направления в лечении острого гематогенного остеомиелита (по Т. П. Краснобаеву):

  1. увеличение стойкости организма;

  2. конкретное воздействие на возбудителя;

  3. местное исцеление очага.

Финалы острого гематогенного ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического остеомиелита зависят от своевременности и адекватности исцеления, а именно, от времени проведения оперативного вмешательства.

Доран и Браун еще в 1925 году образно писали, что если время от начала заболевания до операции измеряется в ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического часах, то излечение хворого измеряется в неделях, если же время до операции измеряется в деньках, то излечение затягивается на месяцы и годы.

Воздействие на макроорганизм проводится с целью:

  1. снять интоксикацию;

  2. убрать острые ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического нарушения актуально принципиальных функций;

  3. приготовить хворого к операции.

Корректировку водно-электролитного баланса проводят методом внутривенной инфузии смесей: глюкозы с инсулином, плазмы, альбумина, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза. Электролитные нарушения коррегируют введением смесей Рингера-Локка, лактосола ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического и др.

При гематогенном остеомиелите развивается смешанный либо метаболический ацидоз. Корректировку его производят введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия.

Контроль за адекватностью инфузионной терапии:

  1. пульс, артериальное и центральное венозное давление;

  2. уровень гемоглобина и гематокрита;

  3. почасовой ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического диурез и плотность мочи;

  4. содержание калия и натрия в плазме крови.

С целью детоксикации организма используют способ форсированного диуреза, гемосорбцию и др.

При гипертермии, т.е. повышении температуры тела выше 38,5°С ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического, прибегают к даче увлажненного кислорода через носовой катетер, растиранию кожных покровов спиртом до покраснения, обдуванию вентилятором, прикладыванию пузыря со льдом к голове и паховым областям, внутривенному введению охлажденного до +4°С 5 % раствора ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического глюкозы. Пореже следует использовать медикаменты — анальгин, амидопирин.

При явлениях гипоксии целенаправлено внедрение гипербарической оксигенации. Обезболивание достигается дачей ненаркотических аналгетиков. Показано внедрение ингибиторов протеаз — трасилола, контрикала и др. Аллергизацию организма снимают предназначением десенсибилизирующих ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического препаратов.

Энергетический баланс поддерживается введением глюкозы, фруктозы, белковых и жировых препаратов. Нужны витамины группы В, витамин С.

Неспецифическая иммунотерапия: пентоксил, оротат калия, продигиозан, левамизол, тималин и др.

Специфичная иммунотерапия: стафилококковая вакцина, анатоксин, гаммаглобулин, гипериммунная ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического плазма (направленного деяния).


^ Бактерицидная ТЕРАПИЯ


Одним из важных компонент в лечении острого гематогенного остеомиелита является рациональная антибиотикотерапия. Тяжесть течения заболевания, сроки излечения, частота осложнений почти во всем зависят от своевременного (сходу после ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического установления диагноза) предназначения лекарств, правильного выбора продукта и его дозы, также продолжительности курса исцеления. Продолжительность исцеления антибиотиками зависимо от тяжести процесса может составить 1-2 месяца, т.к. нередко появляется необходимость в проведении 2-3 и ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического поболее курсов антибиотикотерапии без перерыва.

Выбор продукта для системной антибиотикотерапии определяется нравом возбудителя инфекции. Следует учесть, что чувствительность стафилококка (который более нередко является возбудителем острого гематогенного остеомиелита) к пенициллину существенно снизилась, и уже ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического при первом обследовании выделенные штаммы стафилококка являются пенициллиназообразующими. Потому для исцеления острого остеомиелита стафилококковой этиологии используют оксациллина натриевую соль. 1-ый курс назначают парентерально в наибольшей терапевтической дозе 200 мг/кг в день ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического в течение 10-14 дней. Если по данным анамнеза ребенок ранее не один раз получал оксациллин либо при динамическом микробиологическом контроле выделяют штаммы стафилококка, резистентные к полусинтетическим пенициллинам, целенаправлено использовать высокоактивные в отношении ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического стафилококка препараты резерва для внутривенного введения: ристомицина сульфат 20000-30000 ЕД в день либо рифампицин 8-10 мг/кг в день. Из препаратов цефалоспоринового ряда могут применяться цефалоридин (цепорин) и цефалексин из расчета 100 мг/кг в ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического день.

Для второго курса лучше использовать фузидин (пилюли либо суспензию), отлично всасывающийся и создающий высочайшие концентрации в костной ткани. Курс исцеления по мере надобности может быть продлен до 3—4 недель; (возрастные дозы составляют 60—80 мг/кг ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического детям до 1 года, 40—60 мг/кг детям до 4 лет и 20—40 мг/кг в день для малышей 4—14 лет). Тропностью к костной ткани обладает также линкомицин, но детям его следует назначать ограниченно из-за ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического выраженного побочного деяния на нормальную микрофлору кишечного тракта прямо до развития псевдомембранозного колита.

При томных формах острого гематогенного остеомиелита в заразный процесс может вовлекаться эндогенная грамотрицательная микрофлора (пищеварительная палочка, протей, клебсиелла и ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического др.). В этих случаях употребляют композиции оксациллина с аминогликозидами (сизомицином, гентамицином, тобрамицином в дневной дозе 3—4 мг/кг).

В случаях поздней диагностики, выраженные деструктивные конфигурации в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического делают подходящие условия для размножения анаэробных микробов. При всем этом в комплекс бактерицидной терапии дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в день. Употребляют также ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического рифампицин, активный в отношении резистентных штаммов стафилококка и анаэробов сразу.

Для местного исцеления можно назначать лекарства, не применяющиеся в системной антибиотикотерапии у малышей (канамицин, левомицетин, энтеросептол), также специальные бактериофаги и смеси антисептиков ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического (1 % раствор диоксидина, хлорофиллипт и др.).

В редчайших случаях при грибковой этиологии гематогенного остеомиелита проводят исцеление всасывающимися противогрибковыми продуктами (амфоглюкамин, низорал), местно употребляют нистатин либо леворин.

^ МЕСТНОЕ Исцеление


Пункционный способ. Специальной ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического иглой пунктируют кость под углом 60-70° с следующим введением через нее лекарств. Метод показан только в ранешней стадии заболевания, в 1-ые 2 суток.

^ Способ декомпрессивной остеоперфорации. Нанесение малых фрезевых отверстий с оставлением рядом с дистальным отверстием ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического иглы для введения лекарств. Обычно довольно 2—3 отверстия. Расстояние меж отверстиями 2—3 см, поперечник от 3 до 7 мм зависимо от возраста хворого и калибра кости. Устранение завышенного внутрикостного давления предутверждает предстоящий некроз кости, содействует ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического прекращению болей и улучшению общего состояния хворого.

В ближайшее время с фуррором употребляют лазерную остеоперфорацию с следующей обработкой раны низкочастотным ультразвуком и пульсирующей струей антисептика.

Операцию завершают дренированием раны при помощи силиконовых ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического трубок и подготовкой к внутрикостному лаважу. Лаваж проводят 0,1 % хлористоводородной кислотой. 0,1-0,2 % веществом хлоргексидина биглюконата (гибитана), 0,1 % веществом риванола и др. В полость кости непременно вводят лекарства и ферменты (трипсин, химиотрипсин, химопсин).

Внутрикостный лаваж производят повсевременно либо ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического почаще фракционно по 4-6 часов от 5 до 10 суток и поболее.

С неплохим эффектом в ближайшее время употребляют ультрафиолетовое облучение крови, также эндовазальное облучение крови лазерным лучом.

Употребляется исцеление в управляемой абактериальной среде.

При ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического остром гематогенном остеомиелите неотклонима иммобилизация конечности: у малышей старшего возраста при помощи гипсовой лонгеты либо шины Белера, у малышей грудного возраста— лейкопластырного вытяжения по Шеде либо повязки Дезо.

Финал исцеления острого ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического гематогенного остеомиелита: в текущее время летальность от 1 до 7 %; переход в приобретенную стадию от 10 до 20 % случаев.


^ Приобретенный ОСТЕОМИЕЛИТ


Различают три обособленные формы приобретенного остеомиелита:

1) вторичный приобретенный остеомиелит, возникающий как следствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита;

2) атипичные ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического формы остеомиелита, характеризующиеся вялым течением воспалительного процесса в кости;

3) приобретенный остеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе — огнестрельных ранений.

Клинические проявления вторичного приобретенного гематогенного остеомиелита зависят от объема деструкции кости ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического, наличия осложнений (патологический перелом, вовлечение в процесс сустава) и свища.

Выделяют три фазы клинического течения: 1-обострения; 2-ремиссии; 3-выздоровления.

Вне периода обострения состояние нездоровых удовлетворительное, только после физической нагрузки либо при изменении погоды ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического нездоровых могут тревожить ноющие боли в пораженной конечности.

В период обострения состояние нездоровых усугубляется, возникают боли в пораженной конечности, увеличивается температура, появляется отек и краснота в области рубцов. Из свищей начинает ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического выделяться гной, нарушается функция конечности. Возникают признаки интоксикации организма.

Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Наличие неизменного гнойного очага приводит к развитию дистрофических конфигураций в почках, печени, миокарде и к амилоидозу внутренних органов.

В диагностике ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического приобретенного остеомиелита рентгенологическое исследование имеет главное значение (определяется секвестр). В особенности ценна томография. У всех нездоровых со свищевой формой показана фистулография. Фистулография — введение рентгенконтрастного (йодолипол, верографин и т. п ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического.) вещества в остеомиелитическую полость кости через свищевой ход с следующей рентгенографией в 2-ух проекциях.

Часто появляются трудности при дифференциальной диагностике туберкулеза кости с приобретенным остеомиелитом. Есть последующие рентгенологические отличия:

1) локализация процесса при туберкулезе — эпифизы ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического трубчатых костей и тела позвонков;

2) остеопороз с маленькими секвестрами, также отсутствие продуктивной реакции со стороны периоста при туберкулезе;

3) чередование остеопороза с явлениями остеосклероза при остеомиелите.


^ Исцеление Приобретенного ОСТЕОМИЕЛИТА


Как указывалось ранее ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического при приобретенном остеомиелите у нездоровых имеется ряд томных нарушений в виде расстройства функции почек и печени, недостаток массы тела и объема циркулирующей крови, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение иммунитета. Все эти нарушения ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического нужно устранить методом ограниченной терапии. У подавляющего большинства нездоровых приобретенным остеомиелитом исцеление может быть только после хирургического вмешательства. Но и у их исцеление начинают с ограниченной терапии, что составляет предоперационную подготовку.

Как и ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического при остром гематогенном остеомиелите, исцеление приобретенного остеомиелита ориентировано по трем звеньям: воздействие на макроорганизм, на мельчайший организм и на местный очаг.

Аспектами подготовленности хворого к операции являются: улучшение самочувствия; повышение массы тела: нормализация ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического температуры; исчезновение отечности вокруг свища; прекращение гнойного отделяемого из свища; нормализация лабораторных данных.

При определении сроков оперативного вмешательства рекомендуется придерживаться не определенных временных критериев, а выжидать формирования секвестральной капсулы и верно выраженной демаркации ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического секвестра. В среднем это длится от 3 до 6 месяцев. Показания к операции:

  1. повторные рецидивы заболевания;

  2. продолжительно имеющиеся свищи;

  3. остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища;

  4. сформированные секвестры;

  5. очагово ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического-некротические формы (абсцесс Броди);

  6. гнойные затеки в мягеньких тканях.


^ ОПЕРАТИВНОЕ Исцеление


Конструктивные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в границах здоровых тканей (не используются у малышей).

Паллиативные операции: секвестрэктомия; вскрытие остеомиелитической флегмоны ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического; иссечение свища.

Секвестрэктомия должна включать четыре момента:

  1. удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;

  2. удаление склерозированной стены секвестральной капсулы до возникновения верно кровоснабжаемых участков кости;

  3. вскрытие костномозгового канала и раскрытие его ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического просвета ниже и выше очага поражения;

  4. обработка остаточной полости с пластикой лоскутком мускулы.

При наличии у хворого свищей, на операционном столе в их вводят раствор метиленового голубого. Продукт прокрашивает все гнойные затеки и очаг ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического деструкции, что позволяет достигнуть радикальности операции.

Трепанацию кости производят по методике Орра (1929). Кость обнажают на пораженном участке, надкостницу рассекают и отслаивают на 1—2 см., На участке, лишенном надкостницы по периметру ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического (в виде прямоугольника) сверлят отверстия, а потом соединяют их долотом (т.е. снимают “крышу” остеомиелитической полости). Ложками Фолькмана выскабливают некротические ткани и грануляции, убирают секвестры, срезают склерозированные стены до здоровой кости (до капелек “кровавой росы ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического”).

Во избежание патологического перелома трепанационное отверстие не должно быть более 1/2 окружности кости.

Образовавшейся полости присваивают форму корыта. После обработки кости при колебаниях в удалении всех секвестров создают рентгеновский снимок.

Костную полость промывают ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического дезинфицирующим веществом пульсирующей струей, потом ультразвуковая ванна с антисептиком. Оканчивающий шаг — закрытие остаточной полости: а) по Шеде (1886) — гомопломбой. Противопоказанием является наличие большой остаточной полости; б) по Шультену (1897) - мышцей на ножке ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического. Модификацией операции является наполнение полости смещенной мышцей, также пересадка мускулы при помощи микрохирургической техники для пластики в “безмышечной зоне”.

У малышей рекомендуется использовать наполнение остаточной костной полости гомопломбой по Шеде.

При ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического огромных недостатках кости прибегают к пластике аутокостью, ксенокостью. При патологических переломах, псевдоартрозе, недостатке кости употребляют способ Г. А. Илизарова.

^ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЕ ОСТЕОМИЕЛИТЫ


Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита развиваются в главном в итоге воздействия слабо вирулентной стафилококковой ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического микрофлоры. Они характеризуются вялотекущим воспалительным поражением костей с доминированием склеротических процессов, что приводит к сужению либо полному закрытию костномозгового канала, веретенообразному утолщению диафиза кости, наименьшей выраженности некроза кости и редчайшему ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического образованию секвестров.

^ Склерозирующий остеомиелит Гарре встречается в большей степени у взрослых. Начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением ее функции, умеренным увеличением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического мягеньких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем нужно проводить дифференциальный диагноз с саркомой.

^ Альбуминозный остеомиелит Олье–Понсе. Болеют более часто юноши. Болезнь начинается хронически либо подостро. Очаг развивается в ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического кортикальном слое кости с деструкцией ее и образованием секвестров. Протекает с малозначительными местными проявлениями в виде маленькой гиперемии кожи и инфильтрации мягеньких тканей конечности. Общая реакция малозначительна. Исцеление оперативное.

^ Абсцесс Броди локализуется в ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического метафизе либо эпифизе длинноватых трубчатых костей, в большинстве случаев в большеберцовой. Хворают в большей степени юные мужчины. Течение заболевания вялое, доброкачественное, практически неприметное для хворого. Свищи никогда не развиваются. Болезнь диагностируется почаще ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ - Лечебно-профилактического случаем, при рентгенографии конечности. Исцеление в период обострения – антибиотикотерапия. Радикальное исцеление – хирургическое.


originali-i-perevodi-biblii.html
originalnie-konstrukcii-i-viveski-referat.html
originalnij-nomer-s-veelami-voin.html