Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания

Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания

Общие положения

Обморок— краткосрочное нарушение сознания, которое связано с времен­ным нарушением поступления кислорода в мозг либо с наточенными нару­шениями притока крови к сердечку. Различают нейрогенные и соматогенные обмо­роки. Факторами, вызывающими нейрогенные обмороки у деток, являются раз­ные чувственные состояния (появление боли при проведении, к примеру, укола либо хирургического вмешательства, боязнь докторов Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания). Соматогенные обмо­роки могут быть обоснованы понижением тонуса периферических вен и артерий при инфекциях, интоксикациях, аллергических реакциях, перегреваниях и т.п.

Жалобы. Ребенок либо его предки почаще не успевают предупредить доктора об ухудшении общего состояния. Время от времени доктору удается установить, что у малыша появились тошнота, боль Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания в животике, шум в ушах.

Клиника. Клиническая картина складывается из 3-х стадий: стадии предве­стников, фактически синкопы и стадии восстановления.

Стадия предвестников начинается с развития беспомощности, тошноты, противных чувств в животике, сердечко. Возникают шум в ушах, подергивания губ, век, рук и ног. В предстоящем эти явления нарастают. Появляются Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания резкая бледнота, сни­жение мышечного тонуса и, как следствие, ребенок падает либо "оседает", если он стоит, теряет сознание. Это стадия фактически синкопы. При потере сознания ре­бенок лежит бездвижно, глаза открыты, зрачки (почаще) расширены, роговичные рефлексы сохранены, дыхание поверхностное, пульс слабенький. Безотчетное состояние продолжается от нескольких секунд до 1-1,5 мин. После возвращения Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания созна­ния ребенок ориентируется, где находится, и даже помнит, что определило это состояние (ужас и т.п.).

В стадии восстановления наблюдаются слабость, вялость, боль в голове, но ребенок в полном сознании, вступает в контакт с доктором, родителями. Могут быть бледноватые кожные покровы и видимые слизистые оболочки, неуверенность в Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания движениях.


Исцеление обычно сводится к таким действиям:

—придание ребенку горизонтального положения, лучше, если ноги будут под­няты выше головы, что содействует усилению притока крови к ней;

—обеспечение доступа свежайшего воздуха ребенку;

—дать ребенку вдохнуть пары нашатырного спирта и растереть ему виски.

Проведение этих мероприятий довольно для вывода малыша из обморока.

После Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания восстановления сознания ребенку нужно полежать 1-2 ч. На про­тяжении сих пор необходимо следить за ним, мерять кровяное давление и подсчитывать частоту пульса. При значимых нарушениях дыхания, сердеч­но-сосудистой деятельности при долговременной потере сознания показана госпита­лизация.

Анафилактическая реакция на обезболивающее вещество.Из применяю­щихся во время хирургических Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания вмешательств анестетиков в большинстве случаев анафилак­тическая реакция появляется на новокаин, потому у малышей этот анестетик следует использовать в последнем случае. Основой ее является парадокс Артюса-Сахарова — гиперергическая анафилактическая реакция незамедлительного типа, заканчиваю-^ щаяся анафилактичным шоком. Образование комплекса антиген-антитело при­водит к чрезмерному высвобождению на биологическом уровне Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания активных веществ (гиста-мин, серотонин, брадикинин), вызывающих нарушение микроциркуляции, повы­шение проницаемости сосудов, спазм гладкой мускулатуры, депонирование кро­ви в периферических сосудах и т.п. Клиническими проявлениями такового состоя­ния являются стремительно нарастающий отек верхних дыхательных путей и тканей лица, затрудненное дыхание, осиплость голоса, красноватые пятна на лице Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания и шейке, внутренних участках предплечий, зуд кожи, беспокойство, ужас. При несвоевре­менной либо неадекватной терапии такое состояние может окончиться гибелью.

Коллапс— это сосудистая дефицитность, остро развивающаяся и связан­ная со понижением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови вследствие с депонирования последней в периферических сосудах. Он проявляется резким понижением артериального и венозного Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания давления, признака­ми гипоксии мозга и угнетением актуально принципиальных функций организ­ма. Такое состояние просит неотложных мероприятий: введения средств, улуч­шающих деятельность сердца, устраняющих дилатацию периферических сосу­дов; проведения симптоматической терапии. 11еобходнмо пристально относить­ся к детям, которые не так давно переболели различными болезнями, и если стома­тологическое вмешательство не Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания срочное, то на некое время следует отложить его. Лучше, если подготовка такового малыша к вмешательству будет проводиться совместно с педиатром либо профильным спецом по основному заболеванию.

Анафилактический шок— острая, генерализованная аллергическая реакция организма, сопровождающаяся разной степени декомпенсированным нарушени­ем гемодинамики на тканевом уровне. Термин "шок" имеет собирательный ха­рактер и Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания констатирует только наличие томного состояния хворого без раскры­тия устройств, глубины патофизиологических конфигураций и степени их компен­сации. Отсутствие универсального определения шока обосновано тем, что на­чальный "шоковый" фактор по-разному действует на сердечко, сосуды, реологичес­кие характеристики крови и клеточки тканей.


Раздел 2


Местное и общее обезболивание тканей и Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания органов полости рта и челюстно-лицевой области



Основываясь на механизме появления, в медицинской практике выделя­ют шок:

1) гпповолемический (геморрагический, травматический!, дегидратационный);

2) анафилактический;

3) кардногенный;

4) инфекционно-токсический.

Патофизиологические реакции анафилактического шока начинают разви­ваться после проникания антигена в организм и появляются нарушением микроциркуляции, понижением давления, скоплением крови в портальной сис Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания­теме, броихоспазмом, отеком горла, легких, мозга.

Жалобы. Предки либо ребенок сетуют на покалывание в мягеньких тканях, куда был введен продукт, а позднее — вокруг рта; зуд кожи лица, шейки, конечнос­тей, тошноту, чиханье, боль в животике, чувство сжатия в горле, за грудиной, на тяжесть вдоха. Симптомы шока стремительно прогрессируют, потому Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания (время от времени) малыши не успевают известить доктора об конфигурациях собственного состояния.

Клиника. Тяжесть анафилактичного шока обычно прямо пропорциональна времени, прошедшему от момента контакта с аллергентом до возникновения первых клинических симптомов. Кожа и видимые слизистые оболочки лица становятся бледноватыми, отекшими. Пульс нередкий, слабенького заполнения и напряжения. Вены спавшиеся, кровяное Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания давление снижено. Вероятны ктонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, утрата сознания. Зависимо от выраженности тех либо других симптомов различают такие клинические фор­мы анафилактического шока:

1 — респираторный — с доминированием явлений удушья, наличия стридора, свис­тящего дыхания, заложенности носовых ходов, ринита, бронхоспазма, ларингоспазма;

2 — кожный — наличие кожного зуда, уртикарных высыпаний, ангионевроти-ческого отека Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания тканей, возникновение на сгибательных поверхностях предплечья и пе­редней поверхности грудной стены участков гиперемии кожи;

3 — васкулярный — преобладают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия, аритмия, тоны сердца приглушенные);

4 — абдоминальный — спастическая боль в животике, рвота, диарея.
Исцеление. Неотложная помощь в случае анафилактического шока включает

такие поочередные деяния:

1) прекращение введения продукта Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания, послужившего предпосылкой шока;

2) малыша укладывают на бок для предотвращения асиирационной асфиксия рвотными массами, а если есть угроза дислокационной — фиксируют язык;

3) вводят 0,1 % раствор адреналина либо 1 % раствор мезатона (0,2-0,5 мл) в место инъекции продукта и подкожно в дозе 0,01 мл/кг массы тела;

4) при малозначительном нарушении общего состояния малыша и наличии кож­ных Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания проявлений внутримышечно вводят антигистаминные средства (димедрол, супрастин 1 мл/кг; циметидин 5 мл/кг, ранитидин 1 мл/кг);

5) используют кортикостероиды, хотя они и не являются продуктами, кото­рые выводят из шока, но их антиаллергическое, антитоксическое, антигистамин-ное действие предутверждает отягощения его. Потому лучше ввести сходу внут­римышечно гидрокортизон (4-8 мл/кг) либо внутривенно 3 % раствор Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания преднизо-лона (0,1-0,2 мг/кг), либо метилпреднизолон (20-40 мг);


6) независимо от того, где появился анафилактический шок, а почаще это в амбу­латорных критериях, малыша госпитализируют в педиатрическое либо челюстно-лицевое отделение для проведения насыщенной терапии.

В критериях стационара длится начатое медикаментозное исцеление в за­висимости от общего состояния хворого. При Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания сохранении низкого давления и обшей симптоматики повторяют внутривенное введение 0,01% раствора адрена­лина гпдрохлорида, начинают введение плазмозаменяющих смесей, изотони­ческого раствора натрия хлорида (15 мл/ кг в мин). При броихоспазме пли других расстройствах дыхания — эуфиллин 5-7 мл/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, сердечной беспомощности - глюкагон (0,225 мг/кг), сердечные глико Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания-зиды (строфантин в возрастных дозах).

Эффективность исцеления анафилактического шока находится в зависимости от скорости, нап­равленности и корректности выполнения всех неотложных и целительных меропри­ятий. Потому во всех стоматологических кабинетах, больницах, где прово­дятся инъекции целительных средств, аллергические пробы, должны быть инструк­ции о последовательности и объеме действий в таких случаях Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания и нужные для их выполнения медикаменты.

Существует ряд проб для определения переносимости анестетиков. Наибо­лее распространненая — внутрикожная. Проводится она так: на сгибательной по­верхности предплечья вводят виутрикожио 0,1 мл изотонического раствора. По­том, на расстоянии 10 см от этого места, внутрикожно вводят 0,1 мл 0,1 % раство­ра анестетика. Оценку реакции организма на анестетик Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания проводят через 10-15 мин, сравнивая участки введения анестетика и изотонического раствора. Не­редко впутрикожное введение изотонического раствора завершается образова­нием участка гиперемии, потому его употребляют для контроля. Если поперечник участка гиперемии кожи в месте введения анестетика, сравнимо с участком гиперемии от изотонического раствора, превосходит поперечник 10 мм, проба счита­ется Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания положительной и вводить анестетик нельзя. Не следует его вводить тогда и, когда поперечник гиперемированного участка составляет 8-9 мм. В таком случае лучше поменять анестетик либо временно отрешиться от проведения планового оперативного вмешательства. Если же вмешательство проводится по актуальным свидетельствам, а другого анестетика нет и нет способности обеспечить общее Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания обез­боливание, то анестезирующий раствор следует вводить в очень малеханьких кон­центрациях с проведением био пробы под прикрытием антигистамин-ных средств, держа наготове набор вышеназванных препаратов скорой помощи. Это, непременно, большой риск и идти на него можно только в безнадежной ситуа­ции, кропотливо взвесив все происшествия.

Для выявления медикаментозной аллергии современным, более Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания нередко ис­пользуемым, обычным в выполнении и довольно информативным является prick-тест, рекомендованный Приказом министра здравоохранения и АМН Ук­раины № 127/18 от 02.04.2002 г. Другие кожные испытания (скарификационный, ка­пельный, внутрикожный) — вспомогательные.

Для проведения prick-теста нужен стандартный набор, состоящий из 0,01 % раствора гистамина (положительный контроль), растворимой воды (отрицательный контроль Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания) и разовых ланцетов. Растворимая жидкость — это 0,03 % альбумин в физиологическом растворе, содержащий 0,4 % оксибензола.


Раздел 2


Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области



Постановка и оценка prick-теста проводится так. На внутреннюю поверхность предплечья после обработки кожи 70 % веществом этилового спирта, отступив 10 см от локтевого сгиба, наносят с интервалом Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания в 2 см капли 0,01 % раствора гиста-мина, растворимой воды и 0,1 % раствор анестетика. Через капли делают укол разовым ланцетом (отдельным для каждого раствора) до упора ограничителя. Можно использовать ротационный prick-тест: ланцетом делают укол в кожу, фиксиру­ют копье в ней в течение 3 с, а позже производят неспешный поворот на 180" — в Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания одну сторону и на 180" в другую. Такая модификация позволяет повысить информа­тивность тестирования. Через 10 мин проводят оценку тестирования только при на­личии положительной реакции на раствор гистамина (папула поперечником 3 мм и больше) и отрицательной — на растворимую жидкость. Положительной считается реакция кожи на анестетик в виде папулы размером 5 мм и Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания больше.

Противопоказания к проведению prick-теста: перенесенный в прошедшем ана­филактический шок, наличие обострений аллергических и кожных болезней, возраст малышей до 5 лет (хирургические вмешательства детям младшего возраста производят в челюстно-лицевом отделении под общим обезболиванием); ста­дия декомпенсации приобретенных болезней сердца, почек, печени, томная форма сладкого диабета Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания.

Если малыша вылечивают антигистаминными продуктами, тестирование запрещает­ся в протяжении 5 сут после их отмены. Всем детям разрешается проводить тес­тирование менее чем 2-мя анестетиками сразу. После проведения тес­тирования ребенок находится под наблюдением доктора в течение 30 мин. При поло­жительной реакции на имеющиеся анестетики и необходимости воплощения оперативного вмешательства последнее проводится Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания в критериях челюстно-лицево-го стационара.

В ближайшее время конъюнктивальную и сублингвальную пробы аллергологи относят к провокационным тестам и не советуют проводить их у малышей.

Местные отягощения

Посреди местных осложнений, встречающихся при проведении инфильтрацион-ной анестезии, более нередкое — внесение в ткани инфекции. Почаще оно наблюда­ется при использовании внутриротового метода Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания обезболивания. Профилактикой его сначала является применение стерильных шприцев, игл и анестезирую­щих смесей. При анестезии со стороны кожи место инъекции должно быть кропотливо обработано антисептиком и веществом Люголя. Этого следует придер­живаться у малышей, которые по разной причине (правила и привычки, уровень жиз­ни и развития родителей Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания и т.п.) не соблюдают правила личной гигиены. В норме довольно обработать место инъекции хоть каким дезинфицирующим веществом. При проведении анестезии со стороны слизистой оболочки также учитывают гигиени­ческое состояние органов ротовой полости и то, в связи с каким болезнью про­водится данное вмешательство. При подходящих критериях довольно пропо­лоскать рот Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания веществом антисептика либо (если ребенок небольшой) обработать место инъекции тампоном, смоченным антисептиком.

Другие виды местных осложнений при инфильтрационной анестезии нередко наблюдаются и при проведении проводникового обезболивания. О их — в соот­ветствующих разделах.


oshushaet-li-torgovaya-marka-tajd-neobhodimost-v.html
oshushenie-i-vospriyatie-v-psihologii.html
oshushenie-realnosti-boga.html