Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.

Отягощения язвенной заболевания - это прорыв (перфорация) и кровотечение из язвы, стеноз пилорического отдела желудка, пенетрация и малигнизация язвы

Прорывные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - отягощения язвенной заболевания, стрессовых язв, также язв ракового происхождения.Перфорация язвы может появляться спонтанно, но почаще этому предшествует физическое напряжение, что приводит к увеличению внутрибрюшного и внутриорганного давления.

различают Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.:

1. Типовая перфорацию фронтальной стены желудка либо двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся утечкой их содержания в свободную брюшную полость и традиционной медицинской картиной .

2. Атипичный прорыв язвы в малый либо большой сальник, в полость малого сальника.

3. прикрыть перфорацию, возникающая при закрытии отверстия сальником, пищей либо стеной примыкающего органа.

Клиника. Главными признакамиобычной Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. перфорации язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки является триада Мондора :

а) неожиданный "кинжальный" боль в верхних отделах животика, распространяется по всему его пространстве;

б) напряжение мускул фронтальной брюшной стены (дошкоподибний, ладьевидный животик)

в) наличие язвенного анамнеза.

Вспомогательными признаками перфоративной язвы является:

1) исчезновение либо уменьшение размеров печеночной тупости (65-70 %) при перкуссии (симптом Жобера) ;

2) переменный Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. нрав перистальтики кишечного тракта: в 1-ые 30-40 мин при аускультации - усиленная перистальтика (вследствие раздражения n . Vagus ), потом происходит ее понижение до полного исчезновения ( "могильная тишь", "шум начала - тишь конца" - симптом Мондора) ;

3) притупление либо тупость перкуторного звука в боковых фланках животика (симптом Где Кервена), в итоге скопления воды;

4) положительное й перитонеальный Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. симптомы : Щеткина - Блюмберга ,;

5) принужденное положение хворого в кровати - на правом боку с поджатыми ногами

6) резвое ухудшение общего состояния: у нездоровых развивается жажда, тошнота, появляется нередкое поверхностное дыхание, пульс в 1-ые часы замедленный, возникает бледнота кожи, цианоз слизистых, понижается температура тела.

По клиническому течению различают несколько стадий перфоративной Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. язвы.

На стадии шока (6-8 ч), при перфорации и в 1-ые часы после нее, возникает неожиданная боль, которая сопровождается коллапсом. Нездоровой бледен, кожа покрыта прохладным позже, пульс слабенький, кровяное давление снижено. Выражение лица мученическое, нездоровой воспринимает принужденное положение, подгибает ноги к животику, не может поменять положение тела. Язык может быть мокроватым, животик Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. напряжен, дошкоподибний, больной во всех местах.Возникают симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга). При перкуссии животика исчезает печеночная тупость (симптом Спижарного), появляется болезненность и нависание фронтального свода прямой кишки при ее исследовании (симптом Куленкампфа, "вопль Дугласа"). Если нездоровому не оказать вовремя помощь , через 6-8 часов после перфорации интенсивность боли затихает, напряжение Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. брюшной стены миниатюризируется, картина шока сглаживается -

наступает 2-ая стадия - надуманного улучшения состояния хворого (через 6-8 ч от начала заболевания). Но через 4-6 часов (12 часов от начала заболевания) состояние хворого усугубляется, возникает тошнота, рвота, тахикардия (пульс нередкий, слабенького заполнения и напряжения), понижается кровяное давление. Появляется резкое вздутие животика (паралитическая непроходимость), притупление Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. в боковых фланках животика, и развивается

3-я стадия - разлитого перитонита. Если нездоровому по каким-то причинам не была оказана помощь в течение 24 часов от начала заболевания, развивается 4-ая - терминальная стадия перфоративной язвы, после которой наступает погибель.

Принципиальное значение для установления диагноза прободной язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки имеет рентгенологическое Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. исследование органов брюшной полости, при котором обнаруживают воздух (пневмоперитонеум) меж правым куполом диафрагмы и верхним краем печени (рис ...). Обзорная рентгенограмма брюшной полости, серпообразная полоса газа под правым куполом диафрагмы.

У нездоровых с невыясненной медицинской картиной перфоративной язвы проводят диагностическую фиброгастродуоденоскопию либо вводят в желудок через назогастральный зонд 0,5-1 л воздуха, после этого делают Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. обзорную рентгенографию брюшной полости. Возникновение воздуха в ней свидетельствует об атипичной либо прикрытую перфорацию желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Во всех непонятных случаях следует проводить лапароцентез с следующим биохимическим и цитологическим исследованием приобретенного содержимого брюшной полости.

Исцеление. При подозрении на перфоративную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки хворого нужно госпитализировать Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. в хирургическое отделение. До установления окончательного диагноза категорически запрещено вводить обезболивающие, спазмолитики, наркотические препараты, давать пить нездоровому.

Способом выбора исцеления перфоративной язвы является неотложная операция. Более всераспространенной операцией является зашивания прободной язвы.

Перед операцией всем нездоровым проводят противошоковые мероприятия, вводят анальгетики, спазмолитики, наркотики и др. Производят корректировку водно Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.-электролитного, белкового, углеводного и витаминного обменов по принятой методике. Вместе с этим, проводят корректировку гемодинамических, макро- и микроциркуляторных нарушений (реополиглюкин, реоглюман, полифер, перфторан, гепарина), возникшие в организме.

В послеоперационный период нездоровому в 1-ые три денька производят декомпрессию желудка при помощи назогастрального зонда и оксигенацию (вводят в желудок 250-300 мл В 2 ) вкупе Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. с этим производят всеохватывающую инфузионную, детоксикационное и бактерицидную терапию.

Питание хворого начинают после ликвидации пареза кишечного тракта (с 3-4-го денька). Послеоперационная летальность при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 3-4 % (по А. А. Шалимова, 2001г.).

Кровоточивые язвы занимают 4-е место посреди острых хирургических болезней органов брюшной полости и составляют 65-75 % всех Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. кровотечений.Послеоперационная летальность составляет 10-12 %.

На йчастише предпосылкой кровотечения является е розована сосуд, находящийся на деньке гастродуоденальной язвы .

Величина и скорость кровотечения зависят от размеров пораженного сосуда. По частоте появления различают разовые, повторные и нередко рецидивирующие кровотечения. У парней язвы осложняются кровотечением в два раза почаще, чем у Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. дам

Клиника. Гастродуоденальная кровотечение, обычно, появляется в один момент. Тяжесть состояния хворого находится в зависимости от величины и скорости кровопотери.

Основными признаками желудочно-кишечного кровотечения является рвота с примесью крови ( «кофейная гуща» ), которая свойственна почти всегда для болезней желудка, при дуоденальных язвах случается изредка. У хворого возникают дегтеобразный стул Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. (melaena), в особенности при профузных кровотечениях и кровотечениях, длятся. Вместе с этим, усиливается перистальтика кишечного тракта (симптом Гордона-Тейлора), появляются кровянистые поносы. Встретившись с таким нездоровым, мед работник должен решить три вопроса: 1. Какова причина кровотечения, ее источник? 2. Сколько потеряно крови? 3. длится кровотечение ?

Соответствующим признаком язвенных кровотечений является уменьшение боли в эпигастрии Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. (симптом Бергмана).

Состояние хворого резко усугубляется, появляются признаки острой кровопотери:

а) головокружение

б) бледнота кожных покровов;

в) наращивается общая слабость;

г) появляются конфигурации гемодинамики (тахикардия, понижение кровяного давления, повышение пульсового и понижение венозного давления).

При лабораторном исследовании крови находят значимые конфигурации гемограммы: понижается количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

По Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. выраженности медицинской симптоматики кровотечения различают три степени кровопотери. При легкой степени кровопотери (20 % ОЦК - 1 л) у нездоровых наблюдается однократное рвота либо темные испражнения. Кровопотеря не отображается на общем состоянии хворого. Пульс - в границах 100 уд. На 1мин, кровяное давление устойчив. В анализах крови - количество эритроцитов больше 3,5х10 12 / л, гемоглобин - более 100 г / л Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ., гематокрит - выше 0,3.

При средней степени кровопотери (30 % ОЦК - 1,5 л) клиническая картина характеризуется частым рвотой, молотой, резкими расстройствами гемодинамики. Нездоровой может терять сознание. При осмотре кожные покровы бледноватые, наблюдается акроцианоз. Пульс слабенький, более 100 уд. На мин, артериальное систолическое давление не превосходит 90 мм рт. Ст., Количество эритроцитов в общем анализе крови составляет 2,5-3,5х10 12 , гемоглобин Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. понижается до 80 г / л, гематокрит - до 0 25.

Томная степень кровопотери характеризуется неоднократной рвотой, молотой, коллапсом. Состояние хворого резко усугубляется. Появляется общая слабость, вялость. При осмотре - резкая бледнота кожных покровов. Пульс слабенького заполнения и напряжения (более 120 уд. В 1 мин.), Кровяное давление неустойчиво - ниже 90 мм рт. Ст. Количество эритроцитов в Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. общем анализе крови меньше 2,5х10 12 , гемоглобин - ниже 80 г / л, гематокрит - ниже 0,25.

Для верификации диагноза желудочно-кишечного кровотечения, не считая общего, биохимического анализа крови, коагулограммы, принципиальное значение имеют дополнительные способы обследования: ургентная эндоскопия, рентгенологическое исследование и др.

При установлении окончательного диагноза кровотечения из язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки следует Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. проводить дифференциальную диагностику с болезнями, которые могут проявляться кровотечением.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевого тракта и желудка появляется у нездоровых циррозом печени, начинается в один момент, рвотой темными сгустками крови (венозная кровь), после физического либо чувственного напряжения. У таких нездоровых наблюдается асцит, спленомегалия, расширение вен фронтальной брюшной стены, ( "голова Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. медузы»). При фиброгастроскопии обнаруживают варикозное расширение вен пищевого тракта. При проведении спленопортоманометрии - завышенное давление (портальную гипертензию), обычное давление в портальной системе 100-120 мм вод. Ст.

Кровотечение при раке желудка появляется при распаде опухоли и аррозии сосуды. У нездоровых за ранее отмечается слабость, понижение аппетита, возникает тошнота, время от времени рвота, прогрессирует Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. похудения. Кровотечение проявляется рвотой и темными испражнениями. В общем анализе крови выявляют понижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение СОЭ. При фиброгастроскопичному, рентгенологическом исследовании находят опухоль желудка.

Кровотечение при полипозах желудка либо двенадцатиперстной кишки: нездоровые сетуют на неизменный тупая боль в эпигастрии, чувство желудочного дискомфорта (тошнота, рвота). При распаде Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. либо Язвообразование полипов может появляться рвота с примесью крови и появляться кровь в кале. В общем анализе крови выявляют понижение содержания эритроцитов, гемоглобина. При фиброгастродуоденоскопия и рентгенологическом исследовании находят полипозные разрастание слизистой системы желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение при эрозивном гастрите: для этих нездоровых характерен долгий желудочный анамнез (боль в Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. эпигастрии, тошнота, изжога, понижение аппетита и т. Д.). Решающее значение для установления диагноза имеют данные фиброгастроскопии, во время которой обнаруживают кровотечение из эрозий слизистой оболочки желудка.

Кровотечение при синдроме Мэллори-Вейса: у этих нездоровых, обычно, отсутствует желудочный анамнез. Кровотечение появляется в один момент, во время сильного рвота, вследствие поперечного разрыва Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. продольных складок слизистой оболочки субкардиального отдела желудка. Решающее значение для установления диагноза также имеют данные фиброгастроскопии, во время которой обнаруживают кровотечение из трещинкы слизистой субкардиального отдела желудка.

Исцеление. Нездоровые с острой желудочно-кишечным кровотечением должны быть госпитализированы в хирургический стационар, независимо от степени кровопотери и предпосылки, ее вызвавшей. В Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. разгар острого кровотечения допустимая эвакуация хворого лишь на маленькое расстояние (в границах района, городка) под прикрытием переливания крови либо ее компонент. Нездоровых с признаками продолжение кровотечения направляют в реанимационное отделение либо в операционную. В больших городках таких нездоровых госпитализируют в спец отделения желудочно-кишечных кровотечений. Во время оказания первой Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. мед помощи, хворого укладывают в кровать, на животик кладут пузырь со льдом (холод), внутримышечно вводят 2 мл 1 % раствора викасола, адроксон либо внутривенно 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. При наличии признаков геморрагического шока делают внутривенное вливание желатиноль, реоглюман, фибриногена, криопреципитата и т. Д. Транспортировка осуществляется исключительно в лежачем положении, лучше Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. санитарным транспортом.

Исцеление нездоровых с желудочно-кишечными кровотечениями может быть ограниченным и оперативным. Ограниченное исцеление проводят при неуточненном диагнозе, малозначительном кровотечении у нездоровых с клиникой остановленного кровотечения, наличием сопутствующих болезней и противопоказаний к операции, также в случаях отсутствия нужных критерий для выполнения операции (плавание в океане, экспедиция и др Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ..).

Для улучшения коагуляционных параметров крови внутривенно назначают фибриноген (1 г разводят в 0,9 % растворе NaCl - 250 мл - два либо трижды в день), 10 % раствор хлорида кальция - 10 мл, 5 % раствор Σ- аминокапроновой кислоты по 100 -150 мл через каждые 6 ч. Вместе с этим, назначают по 20-30 мл 5 % раствора Σ- аминокапроновой кислоты пить через каждые 30 мин. Вводят сухую либо нативную плазму, криопреципитат Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ., внутримышечно вводят 1 % раствор викасола до 3 мл в день.

Для понижения желудочной секреции назначают 0,1 % раствор сернокислого атропина, препараты регуляторных пептидов - даларгина, сандостатин. У нездоровых с желудочно-кишечным кровотечением язвенного происхождения назначают блокаторы Н 2 рецепторов гистамина (циметидин, либо беломет, гистодил, тагомет) 200 мг 3 раза в денек либо ранитидин (зантак, гистак, ранисан Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.) 0,15 г 2 раза в денек, фамотидин (невофам, ульфамид, квамател) по 0,02 2 раза в денек), низатидин, омепразол по 1 табл. 3 раза в денек. Не считая этого, назначают антациды - маалокс (фосфалюгель, мегалак, альмагель) 15 мл 3-4 раза в денек.

Для пополнения кровопотери переливают составляющие крови (лучше эритроцитарную массу, плазму крови). Их нужно переливать капельно, чтоб не перегрузить Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. кровяное русло и не поднять кровяное давление. При кровопотерях первой степени препараты крови не переливают. При кровопотере 2-ой степени (до 1500 мл) нужно перелить более 500 мл эритроцитарной массы и плазмы; при кровопотере третьей степени (более 1500 мл) их нужно влить более 750 мл. Следует держать в голове, что при огромных кровопотерях Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. 60 % недостатка объема циркулирующей крови пополняют за счет переливания компонент крови (эритроцитарной, тромбоцитарной масс, плазмы, альбумина и т. Д.), А другие - за счет кровезаменителей (перфторана, реополиглюкина, реоглюман, желатиноль и т. д.). Вообщем, соотношение перелитой крови и кровезаменителей должно составлять 1: 3, и только при томных кровопотерях - 1: 1. На практике восполнение кровопотери регулируют, обычно Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ., по показателям гемодинамики (пульс, кровяное давление, венозное давление) и гемограммы (эритроциты, гемоглобин, гематокрит).

После остановки кровотечения нездоровым советуют соблюдать постельный режим в течение 8-10 дней. Если нет показаний к операции, хворого начинают подкармливать, для этого лучше использовать диету Мейленграхта. В ее состав заходит манная либо протертая рисовая каша, яичка, овощные пюре, протертое мясо Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ., масло, сахар. Еду принимают по 100-150 мг каждые 3 часы в охлажденном виде. Диету равномерно расширяют. Прием еды нейтрализует соляную кислоту, уменьшает голодную перистальтику, чем делает условия для формирования тромба и остановки кровотечения.

Вместе с этим, для остановки кровотечения употребляют и эндоскопические способы. Так, при эрозивном гастрите поверхность слизистой оболочки желудка Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. орошают 5 % веществом Σ- аминокапроновой кислоты либо 3 % веществом перекиси водорода, 0,2 % веществом тромбина. Для остановки кровотечения из язвы на нее наносят клей МК-6, МК-8, "Лифузоль", "Статизоль". По мере надобности проводят электрокоагуляцию сосуды, кровоточит. При кровотечениях из полипов производят эндоскопическую полипэктомию. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевого тракта под контролем Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. эндоскопа при помощи специального инжектора можно вводить в их склерозувальни препараты (тромбовар, варикоцид, вистарин, 70 0 спирт и др.). Для уменьшения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевого тракта используют зонд Блэкмора (рис.

Вместе с этим, для уменьшения портального давления вводят капельно 1 мл (10 ЕД) питуитрина в 200 мл 5 % раствора глюкозы. Вследствие сокращения Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. гладкой мускулатуры кишечного тракта и спазма артерий брюшной полости давление в портальной системе миниатюризируется на 1 / 3 . Питуитрин нельзя вводить при других кровотечениях. Необходимо подчеркнуть, что ограниченные и эндоскопические способы остановки кровотечения в почти всех случаях являются временными и позволяют выиграть время для подготовки хворого к операции.

При решении вопроса о Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. хирургическом лечении нездоровых с желудочно-кишечными кровотечениями различают последующие виды операций:

1. Срочные, которые проводят после госпитализации нездоровых при наличии пульсирующей либо струйной кровотечения из сосудов дна язвы, также у нездоровых с рецидивной кровотечением из язвы, установленной эндоскопически.

2. Отложенные, выполняющих в наиблежайшие 2-3 суток с момента госпитализации: у нездоровых с капиллярной Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. желудочно-кишечным кровотечением, длится; у нездоровых с остановленным кровотечением и высочайшей вероятностью рецидива кровотечения (тромбована сосуд, рыхловатый тромб на деньке язвы).

3. Плановые, которые делают после накрепко остановленного кровотечения, стабилизации главных характеристик гомеостаза, улучшение общего состояния хворого.

Малигнизация язвы - перерождение язвы в рак. Такое перерождение более нередко наблюдается у нездоровых с желудочными язвами Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.. Перерождение язв двенадцатиперстной кишки наблюдается изредка.

Клиника. Перерождение язвы в рак сопровождается специфичной медицинской картиной. У нездоровых миниатюризируется интенсивность боли, он становится неизменным, исчезает аппетит, возникает омерзение к еде. Вместе с этим, пропадает энтузиазм к работе, семье, окружающим. Возникает общая слабость, понижается работоспособность. Равномерно присоединяются и Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. другие признаки ракового перерождения; чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, срыгивание тухлым, противный запах изо рта, бледнота и землистый цвет лица, прогрессивное похудения. При локализации опухоли в пилорическому отделе желудка формируется симптомокомплекс стеноза привратника. Принципиальное значение для установления диагноза имеют данные рентгенологического исследования: недостаток заполнения, ригидность и сглаженность складок слизистой, отсутствие перистальтики и Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. т. Д. Решающее значение для верификации перерождение язвы в рак имеет фиброгастроскопия, биопсия и гистологическое исследование. С лабораторных способов принципиальные исследования желудочного сока и промывных вод желудка на атипичные клеточки.

Исцеление. Нездоровые с малигнизированных язвами подлежат хирургическому вмешательству. Выбором способа операции является расширенная резекция желудка с удалением огромного Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. и малого сальников либо гастрэктомии.

Грыж животика

Г р и ж а (hernia) - выпуклость органов брюшной полости через естественные отверстия либо либо обретенные недостатки брюшной стены. От грыжи следует отличать подкожную эвентерацию, для которой типично тоже выход внутренних органов через недостатки брюшной стены, но эти органы не покрыты париетальных листком брюшины. Грыжи Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. животика могут быть наружными (паховые, бедренные, пупочные и др.) И внутренними при лишнем выпячивании внутренностей в разные щели, кармашки брюшины, брыжейки, природные и обретенные отверстия диафрагмы (диафрагмальные грыжи).

Г р и ж и с к л а д а ю т с я: 1. С грыжевых ворот , которыми могут Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. быть прирожденные либо обретенные отверстия в мышечно-апоневротический слое брюшной стены. Через естественные отверстия обычно проходят сосуды, нервишки (через паховый канал проходит у парней и семенной канатик, у дам круглые связки матки). Грыжевые ворота могут создаваться и в итоге травмы (разрыв диафрагмы), ранения либо хирургических операций.

2. Г р и ж Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. в в о г о м е ш к а - что представляет собой кармашек с париетальной листка брюшины и состоит из устья (окно), шеи, тела и дна. Размер мешка находится в зависимости от размеров ворот, локализации и длительности грыжи. Хоть какой орган брюшной полости может попасть Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. в брюшной мешок, но в большинстве случаев содержанием его является петли и сальник узкой и толстой кишок.

Следует держать в голове, что время от времени в грыжевой мешок может опуститься орган, который отчасти покрыт брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка), такие грыжи именуются к о в с и м ы Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.. Если содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость, то такие грыжи именуются

в и л ь н ы м и, в п р а в и м и м и. При образовании спаек меж стенами грыжевого мешка и органами животика, является его содержанием, вследствие неизменной травматизации (ношение ьандажа, особых Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. фиксаторов, склонность к ущемлению и др.) Появляется н е в п р а в и м а грыжа. Следует отличать невправиму грыжу от с а ч е м л е н о й.

Под ущемленной грыжей следует осознавать неожиданный выход и сжатие органов брюшной полости в области узеньких ворот либо шеи Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. мешка. Посреди острых хирургических болезней органов брюшной полости ущемлены грыжи встречаются у 10% нездоровых.

Основными причинами ущемленных грыж : 1. узенькие грыжевые ворота; 2. плотность и неподатливость краев грыжевых ворот; 3. увеличение внутрибрюшинного давления / физическое напряжение, кашель /; 4. конфигурации органов, является содержанием мешка грыжи / перекрут кишечного тракта, переполнения содержимым /.

По механизмам появления различают е Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. л а с т и ч н е, к а л о в е и с м е ш а н е защемления.

Эластичное защемление почаще встречается у субъектов с отлично развитыми мускулами фронтальной брюшной стены вследствие: а) неожиданного выхода внутренностей через узенькое грыжевое кольцо; б) ишемии и отека органов и Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. рефлекторного спазма мускул, окружающих грыжевое кольцо.

Каловые защемления почаще встречается у пенсионеров с ослабленной перистальтикой кишечного тракта при наличии широких грыжевых ворот и с чрезмерным переполнением содержания приводной петли кишки.

При сочетании каловых и эластичного ущемление появляется смешанное ущемление.

Встречаются редчайшие формы ущемления:

а / р е Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. т р о г р а д н е - г р и ж а Майдлю либо "W" - схожее ущемление, при котором петля кишки лежит не в грыжевом мешке, а в брюшной полости и которую можно найти при внимательной ревизии петель кишечного тракта в грыжевом мешке либо лапаротомии; б / п р и с Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. т и н к о в е -

г р и ж а Рихтера, при попадании в удавку толики стены кишечного тракта; в / защемление дивертикула Меккеля - грыжа Литтре; г / защемление жировой подвески толстой кишки.

Клиническая картина. для эластичного ущемление клинически защемление грыжи проявится, обычно 3-мя симптомами: а / неожиданным Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. болью в месте выпячивания либо в животике б / повышением объема и напряжения выпячивания; в / невозможность вправить грыжевое выпуклость, которое ранее свободно вправлялось. Вместе с этим у нездоровых развивается картина острой пищеварительной непроходимости, симптом Валя, "шум плеска" ж / возникновение признаков воспаления в области грыжевого выпячивания, также развитие перитонита поздних стадиях заболевания Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ..

Каловые защемления в отличие от эластичного развивается равномерно, выпуклость не так болезненно, определяется кашлевой толчок при исследовании мешка, диспепсические расстройства развиваются равномерно, общее состояние усугубляется с течением времени.

Дифференциальную диагностику ущемленной грыжи необходимо проводить с невправимой грыжей. Паховую ущемленную грыжу нужно отличать от острого пахового лимфаденита, водянки яйца и Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. орхита у парней, бедренной грыжи, которая появляется пупартовой связкой, воспаление мошонки, тромбофлебита вен семенного канатика. Бедренную грыжу пахового лимфаденита, прохладного абсцесса (ТБС заплыв позвоночника нужно также отличать от варикозно-расширенного узла большой подкожной вены. Пупочной грыжи - от метастаза рака желудка в пупок, омфалоентериту.

Исцеление.Ущемленная грыжа подлежит безотложному оперативному Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. исцелению независимо от нрава локализации и времени защемления. При самовольном вправлении ущемленной грыжи при госпитализации стратегия у таких нездоровых должна быть персональной. В случае улучшения общего состояния, нездоровой подлежит госпитализации и наблюдению. При возникновении поликлиники острого животика проводится неотложная операция - срединная лапаротомия с ревизией и следующим решением тактических вопросов Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. (ликвидация грыжи, резекция кишки и др.). При отсутствии поликлиники острого животика нездоровые с вправленными после защемления грыжами оперируются в плановом порядке.

Вправление ущемленной грыжи следует проводить исключительно в исключительных случаях у нездоровых с томным общим болезнью (широкий инфаркт, нарушения мозгового кровообращения, коматозное состояние), когда с момента ущемления прошло Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. менее 1-1,5 часа.

Главные этапы операции являются:общее обезболивание; оперативный доступ - осуществляется разрез над выпячиванием грыжи; следует держать в голове, что содержимое грыжевого мешка и его вода могут быть инфицированы, а потому нужно кропотливо отделить подкожно-жировую клетчатку салфетками, насыщенными антибиотиками, антисептиками и уже позже проводить разрез мешка, удаление грыжевой Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. воды и фиксировать ущемленный орган, чтоб время он не скользнул брюшную полость; позже хирург проводит определение жизнеспособности ущемленного органа и кончает операцию пластикой ворот грыжи.

Острая пищеварительная непроходимость - это синдром, характеризующийся нарушением прохождения пищеварительного содержимого по желудочно-кишечному тракту (ileus). Пищеварительная непроходимость почаще встречается у парней 60 лет. Исключение составляет спаечная пищеварительная Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. непроходимость, которая почаще встречается у дам. Если в 50-е годы прошедшего века почаще встречалась пищеварительная непроходимость обоснована непостоянности и узлообразование тонких кишок, то на сегодня - спаечная и обтурационная (вызванная опухолями). Сейчас ГКН составляет 1,5-2% от всех ургентных нездоровых. Летальность при этой патологии колеблется от 5 до 30% и находится в Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. зависимости от сроков оперативного исцеления, квалификации доктора, возраста и сопутствующей патологии нездоровых.

Систематизация:

По происхождений есть прирожденная и обретенная ОКН.

По состоянию проходимости пищеварительного содержимого: полная и частичная.

По клиническому течению: острая и приобретенная.

По причинным фактором: механическая и динамическая.

К механической ОКН относятся:

· странгуляционную ГКН (нарушение кровоснабжения, веностаз): защемление, скрут Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ., узлообразование;

· обтурационную ГКН (опухоль, постороннее тело, клубок червей, копростаз, сжатие снаружи)

· смешанную ГКН (инвагинация, спаечная ОКН).

К динамической ОКН:

· спастическое (неврогенная, истерическая, отравления окисью цинка, свинца, мышьяка, никотина, грибами)

· паралитическое (перитонит, повреждения спинного мозга, отравления и др.);

К гемостатической ГКН: эмболическая, тромботическая, травматична.

По уровню непроходимости различают высшую ГКН (тонкокишечную Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.) и низкую ГКН (тонко и толстокишечной).

В медицинской картине механической ОКН выделяют три периода либо стадии:

· Исходная либо "илеусного клика" - от 2 до 12:00. Развивается вследствие нарушения пассажа по кишечному тракту, характеризуется гиперперестальтикою, растяжением кишки выше места обтурации, схваткообразными болями, рвотой. Омертвения наступает стремительно.

· Стадия гемодинамических расстройств - от 12 до 24 часов. Боль Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. становится неизменной, животик вздут, асимметричный, является полная задержка отхождения каловых масс и газов. Перистальтика кишечного тракта дряхлая, возникают гемодинамические конфигурации, связанные с гиповолемией и централизацией кровообращения. Наблюдается жажда, сухость языка, понижение тургора кожи, понижение тонуса глазных яблок, понижение АД, тахикардия, увеличение гематокрита, спадиння шейных вен, уменьшение Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. диуреза.

· Стадия перитонита и полиорганной нефункциональности. Состояние хворого очень тяжелое, лицо Гиппократа, сухой язык, каловые рвота, животик вздут, перистальтика не выслушивается, высочайшая температура тела, нередкий пульс, АД до 60-70 мм. рт. ст.Развивается гиповолемический шок, гипокалиемия, ацидоз крови. О гипокалиемию свидетельствует мышечная гипотония, понижение рефлексов, общая слабость, апатия, понижение АД Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ., нарушения сердечного ритма, систолический шум на вершине сердца, парез кишечного тракта. В томных случаях - паралич дыхания, асистолия.

Главные клинические признаки ОКН:

· приступообразная боль. При странгуляционной ОКН - неизменная боль, которая усиливается на высоте перистальтического движения. При обтурационной ОКН - боль лишь на высоте перистальтики, в запущенных случаях - неизменная боль;

· рвота.При высочайшей Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. ГКН не приносит облегчения. При низкой ГКН - сначала заболевания отсутствует. В рвотных массах желудочное содержимое, потом желчь, в запущенных случаях - черная жидкость с запахом кала;

· задержка стула и газов;

· общее состояние - почти всегда тяжелое;

· положение в кровати на спине либо на боку (изредка). Нездоровой неспокойный во время приступа боли, его лицо выражает Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. страдание;

· температура тела поначалу обычная, потом понижается. При наличии перитонита температура увеличивается до 38-40оС;

· пульс поначалу без конфигураций, потом учащается, слабенького заполнения и напряжения;

· АД понижается (итог гиповолемии и гипокалиемии)

· язык поначалу мокроватый, покрытый сероватым налетом, потом сухой с запятанным налетом;

· животик вздут, при Узлообразование - асимметричный;

· перистальтика поначалу усиленная и Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. звонка, позже слабнет и затихает (симптом "гробовой тишины)

· симптом Валя- при осмотре животика видны контуры раздутой петли, либо пальпируется балоноподибно раздутая петля кишки;

· · Симптом Склярова- "шум плеска" при легком встряхивании брюшной стены

· · Симптом Кивуля - при перкуссии с одновременной аускультацией животика отмечается высочайший тимпанит с железным цветом над переполненной газами и раздутой петлей Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. кишки;

· · симптом Спасокукотського- при аускультации слышно "шум падающей капли";

· · Симптом Шланге - усиление перистальтики при легком встряхивании либо пальпации фронтальной брюшной стены;

· · симптом "гробовой тишины"- не прослушивается перистальтика;

· · Симптом Лотейсена - при аускультации НЕ прослушивается перистальтика и выслушиваются дыхательные шумы и тоны (признак перитонита)

· · Симптом Мондора - ригидность фронтальной брюшной Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ. стены, которая припоминает консистенцию раздутого мяча (признак перитонита)

· · Симптом Данса - асимметрия правой подвздошной области при затруднении слепой кишки;

· · Симптом Байера - асимметрия животика ( "косой животик") из шиноподибне раздутия сигмовидной кишки;

· · Симптом Цеге-Мантейфеля - в прямую кишку удается ввести только 300-500 мл воды. Больший объем выливается мимо наконечник клизмы (признак низкой (толстокишечной) ГКН Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ.)

· · Симптом Грекова - атония и зияние ануса;

· · симтом докторов Обуховской поликлиники- балоноподибне раздутия пустой ампулы прямой кишки;

· · симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, кашлевой симптом (признак перитонита)

· · Обзор per rectum: каловый завал, опухоль, инвагинат, кровь на перчатке.

Для диагностики имеют значение жалобы, анамнез заболевания и жизни, физикальные способы обследования, общий анализ крови (эритроцитоз Осложнения язвенной Й ХОВРОБЫ ЖЕЛУДКА и двенадцатиперстной Й КИШКИ., лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево, высочайший гемоглобин, гематокрит и СОЭ), общий анализ мочи (олигурия → анурия, наличие белка, лейкоцитурия, цилиндрурия) , биохимический анализ крови (диспротеинемия, понижение общего белка, уменьшение содержания СИ, К, Na, увеличение креатинина, мочевины, азота), обзорная рентгенография органов брюшной полости ( чаши Клойбергаи симптом авто шины).


oslozhneniya-antibiotikoterapii-referat.html
oslozhneniya-dlya-materi-i-ploda.html
oslozhneniya-i-posledstviya-porazheniya.html